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感覺神經 (Sensory Nerves)

Properties2
tagssensory_nerves, motor_nerves, facial_nerve, paresthesia, nerve_injury, danger_zones
aliasestemporal branch, marginal mandibular nerve, spinal accessory nerve

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感覺神經 (Sensory Nerves)

  • 皮膚神經 (cutaneous nerves) 在皮膚手術中常被切斷，病人常於術區出現感覺異常 (paresthesias)。

  • 因多數皮膚有瀰漫性感覺支配且感覺神經常能再生，皮膚手術鮮少造成顯著永久缺損。

  • 術前應告知病人術區感覺異常之風險，正常感覺通常於 18 months 內恢復；偶爾感覺完全不再恢復。

  • 最易發生感覺神經損傷與明顯缺損的部位：手指 (digits)、前額 (forehead)、頭皮 (scalp)；需深部組織移除或解剖的手術，有損及顏面三叉神經 (trigeminal nerve) 分支致感覺喪失之風險。

  • 運動神經 (Motor Nerves)：

    • 運動神經損傷後果可能比感覺神經更嚴重；雖罕見，但可致顯著功能障礙。
    • 頭頸部許多肌肉的神經支配有相當冗餘，但仍有特定運動神經「危險區 (danger zones)」最具風險。整體運動神經損傷風險很低，但於高風險位置手術前須告知病人。
    • 神經解剖走向具顯著個體差異；組織萎縮者（正常老化、HIV 脂肪萎縮）的運動神經走行較表淺。損傷可為暫時性（neuropraxia）或永久性；損傷後宜早期會診適當專科（一般為神經科或耳鼻喉科）以優化處置。
    • 皮膚手術中最易受傷的神經：顏面神經的顳支與下頜緣支 (temporal and marginal mandibular branches of the facial nerve)，以及脊副神經 (spinal accessory nerve)。

  • 顏面神經顳支 (temporal branch)：顏面手術中最常受傷的神經。

    • 受損會因額肌 (frontalis muscle) 麻痺導致同側眉下垂 (brow ptosis)（Fig. 36-9）。
    • 神經於腮腺 (parotid gland) 內自顏面神經幹分出，在無名筋膜 (innominate fascia)（位於 SMAS 與顳淺筋膜深面的一層）內表淺跨越顴弓，越過顳部時上方皮下脂肪極少。
    • 若損傷為永久性，可用直接或間接提眉術 (brow lift) 處理；隨時間病人可能於對側出現代償性提眉。

  • 顏面神經下頜緣支 (marginal mandibular branch)：

    • 沿下頜骨走行、鄰近顏面動脈與靜脈，僅由皮膚與薄的頸闊肌 (platysma) 覆蓋。
    • 通常位於下頜下方約 1 to 2 cm，但組織鬆弛或萎縮者（老化）分支可低至下頜下方 3 to 4 cm。
    • 支配下唇降肌 (lip depressors)，損傷表現為臉部表情不對稱與口部功能受損，張口時尤明顯（Fig. 36-10）。
    • 於下頜贅肉抽脂、頸部清掃，及頦下脂肪 deoxycholic acid 注射後具風險。
    • 頰支與顴支較深、側支支配較多，相較其他分支較不易損傷。

  • 脊副神經 (spinal accessory nerve)：

    • 損傷因斜方肌 (trapezius) 麻痺導致翼狀肩胛 (winged scapula)，表現為肩帶向下外掉落、肩胛翼外翻、上臂外展喪失。
    • 神經於胸鎖乳突肌 (SCM) 上、中三分之一交界處後方穿出，橫過頸後三角；主要支配斜方肌、部分支配 SCM。
    • 頸後三角手術（根治性頸部清掃、淋巴結清掃、廣泛囊腫或腫瘤切除）可能不慎切斷。


圖 36-9：顏面神經顳支損傷，因額肌麻痺致無法抬起右側眉毛。


圖 36-10：頸部清掃後右側下頜緣神經麻痺：(A) 靜止時；(B) 微笑時顯示左側代償。