感覺神經 (Sensory Nerves)
感覺神經 (Sensory Nerves)
皮膚神經 (cutaneous nerves) 在皮膚外科手術中常被橫斷。因此，病人時常在手術部位經歷感覺異常 (paresthesias)。鑑於皮膚上大多數區域具有瀰漫性的感覺神經支配，且感覺神經常會再生，皮膚手術很少造成顯著的永久性缺損。應於術前向病人說明手術部位發生感覺異常的風險，以及正常感覺通常會在 18 months 內恢復。偶爾，完整的感覺永遠不會恢復。最容易發生感覺神經損傷與明顯缺損的區域為手指 (digits)、前額 (forehead) 與頭皮 (scalp)。特別是需要深層組織移除或剝離的手術，有使臉部三叉神經 (trigeminal nerve) 分支永久受損並隨後造成感覺喪失的風險。
運動神經 (Motor Nerves) 運動神經的損傷可能造成比感覺神經損傷更嚴重的後果。雖然罕見，運動神經的損傷可造成顯著的功能損害。雖然頭頸部許多肌肉在神經支配上有顯著的冗餘性 (redundancy)，但仍有特定的運動神經「危險區 (danger zones)」在皮膚外科手術中風險最高。整體而言，皮膚外科手術中運動神經損傷的風險非常低，但在高風險部位手術時須於術前向病人說明。外科醫師亦須注意，神經的解剖走行存在顯著的個體差異性。此外，組織萎縮的病人，如正常老化或 HIV 脂肪萎縮 (lipoatrophy) 所見者，其運動神經會走行於較淺的平面。若發生運動神經損傷，可能為暫時性（神經失用症 [neuropraxia]）或永久性。在運動神經損傷後，謹慎的作法是及早諮詢適當的專科（一般為神經科 [neurology] 或耳鼻喉科 [otolaryngology]）以優化處置。皮膚手術中最容易受損的神經為顏面神經 (facial nerve) 的顳支 (temporal branch) 與下頜緣支 (marginal mandibular branch)，以及副神經 (spinal accessory nerve)。44
顏面神經的顳支 (temporal branch) 是臉部手術中最常受損的神經。當其受損時，會因額肌 (frontalis muscle) 麻痺而導致同側眉下垂 (ipsilateral brow ptosis) (Fig. 36-9)。139 此神經在腮腺 (parotid gland) 內由顏面神經幹分出，於無名筋膜 (innominate fascia)（一個位於 SMAS 與顳淺筋膜 [superficial temporal fascia] 深層的平面）內淺行越過顴弓 (zygomatic arch)，並以上覆極少皮下脂肪的方式越過顳部 (temple)。140 若神經損傷為永久性，此併發症可透過直接或間接的提眉術 (brow lift) 處理。隨著時間經過，病人可能在損傷對側 (contralateral side) 發展出代償性的眉部上提。139
顏面神經的下頜緣支 (marginal mandibular branch) 在顏面動脈與靜脈附近橫越下頜骨 (mandible)，僅由皮膚與薄的闊頸肌 (platysma muscle) 所覆蓋。雖然此神經通常位於下頜骨下方約 1 to 2 cm 處，但在組織鬆弛或萎縮的個體中（如老化所見），其分支可低至下頜骨下方 3 to 4 cm 處。141 此神經支配降唇肌 (lip depressors)，其損傷臨床上表現為不對稱的臉部表情與口部功能受損。此不對稱與唇部失衡在張口時容易察覺 (Fig. 36-10)。142 下頜緣神經在下頜垂肉 (jowls) 的抽脂 (liposuction) 與頸部剝離 (neck dissections) 時，以及在頦下脂肪 (submental fat) 注射 deoxycholic acid 之後，皆有受損風險。143,144 頰支 (buccal) 與顴支 (zygomatic branches) 位置較深，具有較多的側支神經支配，相較於顏面神經的其他分支，受損風險較低。
最後，副神經 (spinal accessory nerve) 的損傷會因斜方肌 (trapezius muscle) 麻痺而導致翼狀肩胛 (winged scapula)。此麻痺造成肩帶 (shoulder girdle) 向下與向外側下垂，並伴隨肩胛骨翼的外翻 (flaring) 與手臂外展 (abduction) 的喪失。44 副神經在胸鎖乳突肌 (sternocleidomastoid, SCM) 上三分之一與中三分之一交界處從該肌後方穿出，隨後越過頸後三角 (posterior triangle of the neck)。它主要支配斜方肌，並部分支配 SCM。在頸後三角的手術中可能發生意外橫斷，包括根治性頸部剝離 (radical neck dissection)、淋巴結剝離 (lymph node dissection)，以及廣泛的囊腫或腫瘤切除。
圖 36-9：顏面神經顳支 (temporal branch of the facial nerve) 損傷，因額肌 (frontalis muscle) 麻痺而無法抬起右側眉毛。
圖 36-10：頸部剝離 (neck dissection) 後右側的下頜緣神經 (marginal mandibular nerve) 麻痺：(A) 靜止時；(B) 微笑時顯示左側的代償。