抗生素預防 (Antibiotic Prophylaxis)
- 不鼓勵在皮膚手術中濫用口服抗生素預防，因有不良反應風險、抗生素成本，及助長抗藥性細菌之虞。
- 抗生素副作用範圍廣：從輕度腸胃 (GI) 不適到嚴重皮膚反應如毒性表皮壞死溶解症 (toxic epidermal necrolysis)、急性肝炎、腎毒性、Clostridium difficile 結腸炎。社區型 MRSA 增加，且草綠色鏈球菌群 (viridans group streptococci，感染性心內膜炎 IE 主因之一) 的抗藥性亦漸增。
- 2008 年發布的諮詢聲明更新了皮膚手術中為預防 SSI、感染性心內膜炎 (IE) 與血源性全人工關節感染 (hematogenous total joint infection, HTJI) 的抗生素預防適應症，整合 2007 AHA 心內膜炎預防指引與 1997／2003 ADA 及 AAOS 諮詢聲明。
- 適應症：
- 皮膚手術涉及口腔黏膜或感染皮膚（Class II）時，具特定心臟疾病（Table 36-6）或關節疾病的病人應接受預防性抗生素，分別預防 IE 與 HTJI。
- HTJI 高風險指標：前 2 年內曾接受全關節置換、先前人工關節感染史，及具某些共病合併任何時間點曾關節置換史。
- 高風險共病：胰島素依賴型（第 I 型）糖尿病、惡性腫瘤、免疫抑制、HIV、營養不良、血友病。
- 高風險心臟與全關節人工置換病人，於較高感染率部位（膝以下、腹股溝、耳與鼻皮瓣、楔形切除或移植）手術時，可考慮抗菌預防；此類病人亦可術前用抗生素預防 SSI，但無指引明確界定是否與何時適用。
- 給藥時機：
- 心內膜炎預防（AHA）：抗生素應於術前 60 minutes 給予；若術前不慎未給，可於術後 up to 2 hours 內給予。
- ADA 與 AAOS：建議於術前 60 minutes 給藥。
- 治療（SSI 一旦診斷）：
- 取傷口培養，並依最可能致病菌開始經驗性抗生素；多數 SSI 以 7-day course 口服抗生素即足。
- 多數情況下，具抗 S. aureus 活性的抗生素有效，包括第一代頭孢菌素 (first-generation cephalosporin) 如 cephalexin 250 to 500 mg PO three or four times daily，或抗青黴素酶青黴素 (penicillinase-resistant penicillin) 如 dicloxacillin 250 to 500 mg PO twice, three or four times daily。
- 必要時依培養與敏感性結果調整。
- 有膿瘍時在局部麻醉 (LA) 無菌環境下引流；可能需拆除部分或全部縫線以利充分引流，傷口可填塞無菌紗布或保持開放引流；病人應密切追蹤以確認感染消退並監測後續併發症。
表 36-6：涉及口腔黏膜或感染皮膚之手術中，建議給予抗生素預防以防感染性心內膜炎的心臟疾病。
表 36-7：高 IE 或 HTJI 風險病人，於穿破口腔黏膜或涉及感染皮膚之皮膚手術時，建議的抗生素預防方案。
表 36-8：手術部位感染 (SSI) 風險增高病人的建議抗生素預防方案。