抗生素預防性投藥 (Antibiotic Prophylaxis)
抗生素預防性投藥 (Antibiotic Prophylaxis)
考量到可能的不良反應風險、抗生素成本，以及助長抗藥性細菌發展的潛在可能，在皮膚手術中不鼓勵不加區別地給予口服抗生素預防性投藥。107 抗生素與許多不良副作用相關，範圍從輕微的腸胃道 (gastrointestinal, GI) 不適，到嚴重的皮膚反應，如毒性表皮壞死溶解症 (toxic epidermal necrolysis)、急性肝炎 (acute hepatitis)、腎毒性 (nephrotoxicity)，以及 Clostridium difficile 結腸炎 (colitis)。108 不僅社區型獲得的 MRSA 發生率正在上升，文獻中對草綠色鏈球菌群 (viridans group streptococci)——感染性心內膜炎 (infective endocarditis, IE) 的主要病因之一——的抗藥性報告也日益增加。108,135
一份於 2008 年發表的諮詢聲明 (advisory statement) 對皮膚外科中為預防手術部位感染 (SSI)、感染性心內膜炎 (IE) 與血源性全關節感染 (hematogenous total joint infection, HTJI) 的抗生素預防性投藥指徵提供了更新。114 此聲明納入了 2007 年美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 心內膜炎預防指引的建議，以及 1997 與 2003 年美國牙醫協會 (American Dental Association, ADA) 與美國骨科醫師學會 (American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS) 關於牙科手術後預防 HTJI 的預防性抗生素諮詢聲明。136–138
若皮膚手術涉及口腔黏膜 (oral mucosa) 或受感染皮膚 (Class II)，具有某些心臟病況 (Table 36-6) 或關節病況的病人應分別接受預防性抗生素以預防 IE 與 HTJI。HTJI 的高風險指徵包括前 2 年內曾接受全關節置換 (total joint replacement) 的病史、先前的人工關節感染 (prosthetic joint infections)，以及曾在任何時間點接受過關節置換並合併某些共病。114 高風險共病包括胰島素依賴型（第一型）糖尿病 (insulin-dependent [type I] diabetes)、惡性腫瘤 (malignancy)、免疫抑制 (immunosuppression)、HIV、營養不良 (malnourishment)，以及血友病 (hemophilia)。最後，對於接受皮膚外科手術且手術部位與較高感染率相關（膝部以下、腹股溝、耳與鼻的皮瓣、楔形切除，或植皮）的高風險心臟與全關節人工置換物 (whole joint prosthesis) 病人，可能有理由給予抗菌預防性投藥。這些高風險皮膚外科病人亦可接受術前抗生素預防性投藥以預防 SSI，但目前並無指引明確界定是否以及何時有此必要。107
針對突破口腔黏膜或涉及高風險病人受感染皮膚的皮膚外科手術，所建議的抗生素預防性投藥方案如 Table 36-7 所示。114 同一份 2008 年諮詢聲明亦針對手術部位感染 (SSIs) 風險增加的病人，提出抗生素預防性投藥方案 (Table 36-8)。114 最後，在心內膜炎預防的情境中，AHA 建議抗生素應於手術前 60 minutes 給予，但若於手術前不慎未給予，則可於手術後最多 2 hours 內給予。135 ADA 與 AAOS 則建議於手術前 60 minutes 投予抗生素。114
治療 (Treatment) 一旦診斷出手術部位感染 (SSI)，應取得傷口培養 (wound culture)，並依最可能的致病菌讓病人開始經驗性抗生素 (empiric antibiotics) 治療。對大多數的手術部位感染而言，7 天的口服抗生素療程已足夠治療。在大多數病例中，以對 S. aureus 具活性的抗生素進行經驗性治療即為有效。此治療包括第一代頭孢菌素 (first-generation cephalosporin)，如 cephalexin 250 to 500 mg PO three or four times daily，或抗青黴素酶青黴素 (penicillinase-resistant penicillin)，如 dicloxacillin 250 to 500 mg PO twice, three or four times daily。117 必要時，應依培養與敏感性結果調整抗生素治療。若存在膿瘍 (abscess)，應在無菌環境下以局部麻醉 (LA) 進行引流。可能需要拆除部分或全部縫線以利充分引流。傷口隨後可填塞無菌紗布，或讓其保持開放以利引流。應安排病人密切回診，以確保感染消退並監測未來的併發症。
表 36-6：在涉及口腔黏膜或受感染皮膚的手術中，建議給予抗生素預防性投藥以預防感染性心內膜炎的心臟病況 (Cardiac Conditions for Which Antibiotic Prophylaxis Is Recommended to Prevent Infective Endocarditis)。
表 36-7：針對突破口腔黏膜或涉及受感染皮膚、且為感染性心內膜炎或血源性全關節感染高風險病人的皮膚外科手術，所建議的抗生素預防性投藥方案。
表 36-8：針對手術部位感染風險增加的病人所建議的抗生素預防性投藥方案。