傷口裂開 (Wound Dehiscence)
定義、流行病學與成因
- 傷口裂開 (wound dehiscence) 定義為傷口表皮與／或真皮邊緣的分離 (Fig. 36-5)。
- 最易裂開時期為拆線後不久；裂開發生於少於 1% 的手術病例。
- 解剖位置（而非縫合類型）與傷口裂開顯著相關 (Fig. 36-6)；尤其胸部手術相較其他部位裂開風險顯著較高。
- 成因：傷口張力高、感染、壞死、殘餘腫瘤、縫線反應、傷口外傷，以及貧血、低白蛋白血症、糖尿病、腎衰竭、類固醇使用所致的不良傷口癒合。
預防
- 盡可能以適當手術技術與詳盡衛教預防。
- 關鍵在透過適當縫合技術、縫合設計與足夠潛行分離 (undermining) 去除傷口張力。
- 預防並治療感染，盡力清除殘餘腫瘤。
- 應告知病人手術切口在術後 2 週時抗張強度僅為 10%。
- 提供適當傷口照護指示：使用濕潤封閉、溫和清潔傷口、適當敷料；並建議限制會對傷口造成過度張力的活動或運動。
處置
- 因過早拆線或外傷而無感染的早期裂開，傷口可重新縫合；外科醫師應清除任何失活組織。
- 若懷疑血腫，應拆線並探查傷口。
- 若傷口已感染或感染高風險，偏好二期癒合 (healing by second intention)。
圖 36-5：傷口裂開——初級縫合的表皮與真皮分離。
圖 36-6：耳部楔形重建的裂開。