傷口裂開 (Wound Dehiscence)
傷口裂開 (wound dehiscence) 定義為傷口表皮 (epidermal) 及／或真皮 (dermal) 邊緣的分離 (Fig. 36-5)。裂開最易發生的時期為拆線 (suture removal) 之後不久，99 不過傷口裂開發生於少於 1% 的手術病例。與傷口裂開顯著相關的是解剖位置，而非閉合的類型 (Fig. 36-6)。尤其是胸部 (chest) 手術，相較於其他解剖部位有顯著升高的裂開風險。59 傷口裂開的原因包括高傷口張力 (high wound tension)、感染、壞死 (necrosis)、殘留腫瘤 (residual tumor)、縫線反應 (suture reaction)、傷口創傷，以及繼發於貧血 (anemia)、低白蛋白血症 (hypoalbuminemia)、糖尿病 (diabetes mellitus)、腎衰竭 (renal failure) 與類固醇 (steroid) 使用的不良傷口癒合。
只要有可能，應以適當的手術技巧與詳細的病人衛教來預防傷口裂開。透過適當的縫合技巧、閉合設計與足夠的潛行分離 (undermining) 來移除傷口張力是關鍵。應預防並治療感染，並盡一切努力移除殘留腫瘤。應告知病人，手術切口的抗張強度 (tensile strength) 在術後 2 週時僅有 10%。99 應提供病人適當的傷口照護指示，包括使用濕潤閉合 (moist occlusion)、輕柔的傷口清潔，以及適當敷料材料的使用。亦應建議病人限制某些會對傷口施加過度張力的活動或運動。
在因過早拆線或創傷而無感染所致的早期裂開病例中，傷口可重新縫合。99 外科醫師應移除任何失活 (devitalized) 組織。若懷疑有血腫，應拆除縫線並探查傷口。若傷口已感染或有高度感染風險，則以二期癒合 (second intention) 較為合適。
圖 36-5：傷口裂開——直接閉合 (primary closure) 的表皮與真皮分離 (epidermal and dermal separation)。
圖 36-6：耳部楔形重建 (wedge reconstruction) 的裂開。