血腫 (Hematoma)
定義與風險
- 血腫 (hematoma) 為術後出血併發症，當出血持續於閉合傷口內即形成。
- 問題在於：提供細菌生長基質致感染、阻礙傷口癒合、增加傷口張力可能導致裂開 (dehiscence)。
- 即使術前處置最佳、技術精細、注重止血，皮膚手術後仍可能發生出血併發症。
- 出血風險以最初 24 小時最大，以最初 6 小時最頻繁。
- 疑有血腫時，病人應立即以冰加堅實加壓為第一步；加壓 1 小時內未消退的出血，或任何快速擴大、疼痛的皮下腫塊，應更緊急評估。
快速擴大型血腫
- 代表有活動性出血，典型表現為逐漸增大、瘀斑、波動至堅實的腫塊，伴急性搏動性疼痛 (Fig. 36-4)。
- 處置：須部分或完全打開手術縫合，找出並止住出血來源；止血後可重新縫合。
- 術後出血控制後，加壓敷料應留置滿 48 小時，並可考慮放置引流管。
非擴大型（穩定型）血腫
- 常於最初 48 小時內形成，傾向較小、不危及組織存活，無須立即手術介入。
- 病程：2 至 10 天內傾向機化為纖維化血塊，14 天後變波動並最終再吸收。
- 處置：機化血腫可沿縫合線或距縫合線 1 cm 處以 #11 刀片切開後擠出內容物；波動性血腫可用大口徑針抽吸；小血腫可不予介入，但即使小血腫亦可能造成傷口癒合延遲與組織纖維化。
圖 36-4：(A) 旋轉皮瓣縫合後頰部大型血腫。(B) 初級縫合後顳部穩定的晚期血腫。