血腫 (Hematoma)
血腫 (hematomas) 是術後出血併發症，發生於閉合傷口內持續出血時。血腫具有問題性，因為它們提供細菌生長的基質而導致感染、阻礙傷口癒合 (wound healing)，並增加傷口張力 (wound tension) 而可能導致裂開 (dehiscence)。6 儘管有最佳的圍術期病人管理、細緻的手術技巧與專注的止血 (hemostasis)，皮膚外科手術後仍可能發生出血性併發症。98 出血風險在最初 24 hours 內最大，並以最初 6 hours 內最為頻繁。99 若懷疑有血腫，病人應立即以冰塊施加穩固加壓作為第一步。98 任何在 1 hour 內加壓仍無法緩解的出血，或任何快速擴大、疼痛的皮下腫塊 (subcutaneous mass)，皆應更緊急地予以評估。
快速擴大的血腫表示有活動性出血 (active bleed)。它們通常表現為一個逐漸增大、瘀斑性 (ecchymotic)、波動感至堅實的腫塊，伴有急性、搏動性 (throbbing) 的疼痛 (Fig. 36-4)。對於快速擴大的血腫，必須將手術閉合處部分或完全打開，找出並止住出血來源。99 一旦達成止血，傷口即可重新縫合。在控制術後出血後，加壓敷料 (pressure dressing) 應原位保留滿 48 hours，並可考慮放置引流 (drain)。6
非擴大性血腫，或稱穩定性血腫 (stable hematomas)，亦常於最初 48 hours 內發生。這些血腫往往較小，不會危及組織存活力 (tissue viability)。無須立即進行手術介入。在 2 to 10 days 內，血腫往往機化 (organize) 為纖維化血塊 (fibrotic clot)，而 14 days 後，血腫變得有波動感並最終再吸收 (resorbs)。機化的血腫 (organized hematomas) 可用 #11 blade 沿縫線或距縫線 1 cm 處切開，隨後擠出其內容物來治療。波動性血腫 (fluctuant hematomas) 可用大口徑針 (large-bore needle) 抽吸。對於小型血腫，可能無須介入，99 雖然即使是小型血腫也可能造成傷口癒合延遲與組織纖維化 (tissue fibrosis)。
圖 36-4：(A) 旋轉皮瓣 (rotation flap) 閉合後臉頰的大型血腫。(B) 直接閉合 (primary closure) 後顳部 (temple) 的穩定晚期血腫。