電外科相關併發症 (Complications Associated With Electrosurgery)
心臟植入式電子裝置 (Cardiac Implantable Electronic Devices)
- 光是北美每年即植入超過 250,000 個新心臟裝置；高齡者同時是皮膚癌與須植入式電子裝置 (implantable electronic devices, IEDs) 心臟病的高風險族群。
- 診間電外科產生的電磁場相對低，因此電磁干擾 (electromagnetic interference, EMI) 相對罕見。
- 2000 年對 166 名 Mohs 外科醫師的調查顯示電外科併發症率低（每 100 手術年 0.8 例），無顯著病殘或死亡；併發症包括漏跳（八位）、節律器重設（六位）、ICD 放電（四位）、心搏停止 asystole（三位）、心搏過緩（兩位）、節律器電池耗竭（一位）、未指明的快速心律不整（一位）。雙極鑷 (bipolar forceps) 未引起任何併發症。
- 心臟節律器 (pacemaker) 分為依賴型與獨立型；依賴型病人內在節律不足或缺如，停止節律後可出現顯著症狀甚至心臟驟停，故 EMI 併發症風險較高。
- 植入式心律去顫器 (ICDs) 可偵測並以高能電擊終止致命性快速心律不整；若 EMI 被誤判為致命性心律不整，可能放電或抑制電擊／節律。ICDs 比節律器對 EMI 更敏感。
- 接地不良或非隔離電外科時，植入式心臟裝置可能作為無關電極板 (indifferent plate)，因能量集中於小區域而造成心肌灼傷或心律不整。
- 現代節律器具保護電路，故 EMI 併發症目前相當罕見。
接地、雙極與安全距離
- 診間單極電外科機（如 hyfrecator）功率低，不一定需要接地墊；無接地墊時電流分散全身，多數病人止血相對安全，但因電流流向遠端故有 EMI 風險。
- 雙極電外科電流經雙電極器械於相鄰兩電極間流動，不需接地墊，能干擾 IED 的電能最小化。
- 體外研究：單極電外科機不干擾去顫器，僅在極接近裝置時影響節律器；結論為對裝去顫器者任何距離皆安全、距節律器 2 吋 (2 inches) 內亦安全。但保守指引建議：未經電生理醫師會診時，電外科應避免在距心臟裝置 15 cm 內使用。
- 對裝心臟 IED 者最安全的燒灼形式為電燒灼（熱燒灼）與雙極鑷電外科 (Fig. 36-3)。
磁鐵的使用
- 將磁鐵置於節律器上，多數需求型節律器會切換至非同步模式 (asynchronous mode)，以固定速率節律而不受病人內在節律影響，用以保護病人免於 EMI 抑制節律器；移除磁鐵後應回復原設定。
- 罕見有磁鐵使用相關的節律器故障案例報告。
- 對 ICDs：磁鐵可關閉快速心律偵測而不影響節律模式或速率，移除後多回復原偵測；磁鐵反應不影響 ICD 的抗心搏過緩節律功能，故 ICD 節律功能不會被轉為非同步。若病人依賴 ICD 內在抗心搏過緩節律，仍可能因電外科誘發 EMI 抑制節律而易受心搏過緩之害。
- 因低但具潛在意義的風險，使用磁鐵前應取得心臟科或節律器／ICD 門診的指示。
非心臟植入式電子裝置 (Noncardiac IEDs)
- 包含深腦刺激器、脊髓刺激器、迷走與膈神經刺激器、胃刺激器、人工耳蝸。
- 許多裝置可以外部遙控器關閉以降低 EMI 風險，但部分因功能或醫療理由無法停用。
- 即使裝置已停用，電外科仍可致電極發熱、刺激器周邊組織損傷、感覺異常與電擊；風險以單極電外科最大。若無法停用或須在電極附近操作，應會診管理該裝置的醫師。
灼傷與火災 (Burns and Fires)
- 美國每年約發生 50 至 100 起手術火災，多數涉及電外科或雷射裝置，其中每年 1 至 2 起致死；皮膚科常見的點火源為凝固用電外科筆尖。
- 皮膚科常規使用易燃可燃化學品（手術敷料、鋪單、某些清潔劑如異丙醇 isopropyl alcohol）。凡士林 (Petrolatum) 未發現可燃，可安全用於手術區。
- 補充氧氣為 74% 手術火災的促成因子；90% 手術火災由單極電外科機與雷射所致，故在需供氧時，急救研究機構 (Emergency Care Research Institute) 偏好雙極電外科以預防火災。多數皮膚手術中可於使用電外科時關閉病人供氧而無不良影響。
- 所有手術人員應受火災安全訓練，包含啟動「Code Red」、知悉滅火器與火警位置。
- 灼傷亦為電外科主要併發症：一耳鼻喉科調查中，一年內 99,664 例手術發生 324 件電外科器械併發症，含 219 件非預期直接灼傷、48 件電流經金屬牽開器／器械之灼傷、13 件接地墊灼傷、11 件火災。
- 接地墊灼傷常因凝膠乾涸、尺寸不當、墊下潮濕或位置不正；單次使用接地墊應置於同側、近手術部位、覆蓋灌流良好大肌肉的乾淨乾燥皮膚上。
圖 36-3：(A) 電燒灼 (electrocautery) 與 (B) 雙極鑷 (bipolar forceps)；此二燒灼法對裝植入式心臟電子裝置者最安全。