電外科相關併發症 (Complications Associated With Electrosurgery)
心臟植入式電子裝置 (Cardiac Implantable Electronic Devices)
光是在北美洲，每年就有超過 250,000 個新的心臟裝置被植入。72 由於年長病人同時面臨皮膚癌與需植入式電子裝置 (implantable electronic devices, IEDs) 之心臟疾病的較高風險，理解電外科的潛在影響對皮膚外科醫師而言是審慎之舉。73 來自電外科裝置的電磁干擾 (electromagnetic interference, EMI) 相對罕見，因為診間環境中的電外科所產生的電磁場相對較低。2000 年，一項針對 166 位 Mohs surgeons 的調查顯示，電外科導致併發症的發生率很低（每 100 年手術執業中 0.8 例），且無顯著的罹病率或死亡率。74 併發症包括漏跳 (skipped beats)（八名病人）、心律調節器 (pacemaker) 被重新程式設定（六名病人）、ICD 放電 (firing)（四名病人）、心臟停搏 (asystole)（三名病人）、心搏過緩 (bradycardia)（兩名病人）、心律調節器電池壽命耗竭（一名病人），以及一例未明示的快速性心律不整 (tachyarrhythmia)（一名病人）。雙極鑷 (Bipolar forceps) 則未與任何併發症相關聯。
心臟心律調節器 (Cardiac pacemakers) 是由脈衝產生器 (pulse generator) 與導線 (leads) 構成的電子裝置，當內在心律 (intrinsic heart rhythm) 缺失或變慢時提供電刺激以引發心臟收縮。75 一般而言，心律調節器病人可分為依賴型 (dependent) 與獨立型 (independent)。心律調節器依賴型病人的內在心律不足甚至完全缺失，因此在停止節律調控 (pacing) 後可能出現顯著症狀，甚至心臟驟停 (cardiac arrest)。76 因此，心律調節器依賴型病人在電外科期間發生 EMI 併發症的風險較高。植入式心臟整流去顫器 (Implanted cardioverter-defibrillators, ICDs) 可透過高能量電擊偵測並終止危及生命的快速性心律不整，並對緩慢性心律不整 (bradyarrhythmias) 進行節律調控。若 EMI 被錯誤判定為危及生命的心律不整，可能會釋放電擊，或 ICD 可能以抑制整流 (cardioversion) 或節律調控作為反應。77 ICDs 較心律調節器對 EMI 更為敏感。此外，在接地不良或非隔離 (nonisolated) 的電外科操作下，植入式心臟裝置可能扮演如無關電極板 (indifferent plate) 的角色，因傳遞的能量被局限於小範圍而造成心肌灼傷 (myocardial burn) 或心律不整。74 針對 EMI 的防護措施持續發展中，包括限制電流於電極間流動距離的絕緣鍍層 (insulated coatings)，以及限制非生理性干擾的保護性演算法 (protective algorithms) 與濾波器 (filters)。72,78 由於現代心律調節器具備保護性電路，目前 EMI 導致的併發症相當罕見。72
由於診間使用的單極電外科裝置（如 hyfrecators）相較於醫院手術室的同類裝置功率較低，故不一定需要接地板 (grounding pad)。78 在無接地板的情況下，電流會分散至全身，於大多數病人身上構成相對安全的止血方式。然而，由於電流會流向遠端部位，對於心臟 IEDs 仍存在 EMI 的潛在風險。在雙極電外科 (bipolar electrosurgery) 中，電流經由雙電極器械從一個電極穿過組織流向第二個相鄰電極，完成一個電路。其不需接地板，且能將足以干擾 IED 的電能降到最低。78 近期一項體外 (in vitro) 研究觀察到，單極電外科裝置並不干擾去顫器，且僅在靠近裝置使用時才會影響心律調節器。79 該研究結論認為，這些裝置在裝有去顫器的病人身上於任何距離皆可安全使用，並可在心律調節器 2 inches 範圍內使用。然而，保守的指引建議，在未諮詢電生理學家 (electrophysiologist) 的情況下，應避免在心臟裝置 15 cm 範圍內進行電外科。78 對於裝有心臟 IEDs 的病人，最安全的燒灼形式為電燒灼 (electrocautery, heat cautery) 與使用雙極鑷的電外科 (Fig. 36-3)。
將磁鐵 (magnet) 放置於心律調節器上方，會使大多數需求型 (demand) 心律調節器切換為非同步模式 (asynchronous mode)。72,80 在此模式下，無論病人的基礎心律為何，心臟皆以固定速率被節律調控。78 此法已被用於保護病人免於心律調節器被 EMI 抑制。當磁鐵移除後，裝置應回復至先前設定的節律調控。已有罕見的心律調節器故障病例報告與磁鐵使用相關聯。35,77 對於 ICDs，可藉由施加磁鐵而停用心搏過速偵測 (tachycardia detection)，且不影響節律調控模式或速率。大多數 ICDs 在磁鐵移除後會回復至先前的心律不整偵測。ICDs 一項獨特的重要特性為：磁鐵反應並不會影響 ICD 的抗緩脈節律調控 (antibradycardia pacing) 功能。80 與心律調節器不同，ICD 的心律調節功能不會被轉為非同步。因此，若病人依賴其 ICD 的內在抗緩脈節律調控，則他們在電外科誘發的 EMI 抑制節律調控功能時，可能潛在地易於發生緩慢性心律不整。80
由於風險雖低但具潛在重大性，外科醫師在使用磁鐵前應從心臟科醫師或病人的心律調節器／ICD 門診取得指示。
非心臟植入式電子裝置 (Noncardiac Implanted Electrical Devices)
非心臟 IEDs 包括深部腦刺激器 (deep brain stimulators)、脊髓刺激器 (spinal cord stimulators)、迷走神經與膈神經刺激器 (vagal and phrenic nerve stimulators)、胃刺激器 (gastric stimulators) 與人工電子耳 (cochlear implants)。這些 IEDs 同樣可能發生與 EMI 相關的併發症。78 為限制 EMI 風險，許多此類裝置可用外部遙控器關閉。然而，某些裝置因功能性或醫療性理由而無法被去活化。電外科可能導致電極發熱與刺激器周圍的組織損傷，以及感覺異常 (paresthesias) 與電擊，即使裝置已被去活化亦然。72 如同心臟裝置，使用單極電外科裝置時風險最大。若非心臟 IED 無法被去活化，或外科醫師需於接近電極處操作，則應諮詢管理該裝置的醫師。
灼傷與火災 (Burns and Fires)
美國每年約發生 50 to 100 起手術火災 (surgical fires)，其中多數涉及電外科或雷射裝置。81,82 在這些案例中，每年有一到兩起導致死亡。82,83 具體在皮膚科方面，用於凝固的電外科筆尖 (electrosurgical pencil tips) 是常見的引燃源。82 皮膚科醫師也常規使用易燃與可燃化學物質，例如手術敷料、鋪單 (drapes) 與某些清潔劑（即 isopropyl alcohol）。17 Petrolatum 經發現並不易燃，可於手術區域內安全使用。84 補充氧氣 (Supplemental oxygen) 經發現是所有手術火災中 74% 的促成因素。81 由於 90% 的手術火災是由單極電外科裝置與雷射裝置所引起，緊急照護研究機構 (Emergency Care Research Institute) 將雙極電外科列為首選的凝固方法，作為在需要補充氧氣情況下預防手術火災的手段。81 在大多數皮膚外科手術中，於使用電外科時可關閉病人的氧氣供應而不致產生不良影響。所有手術人員皆應接受消防安全程序的訓練，包括啟動「紅色警報 (Code Red)」，並知曉滅火器與火警警報器的位置。
灼傷 (Burns) 亦可能是繼發於電外科的重大併發症。82 在一項針對耳鼻喉科醫師的調查中，於一年所執行的 99,664 例手術中，回報了 324 起電外科器械相關的併發症。這些併發症包括 219 起未預期的直接灼傷、48 起繼發於電流流經金屬牽開器 (retractor) 或器械的灼傷、13 起接地板灼傷，以及 11 起火災。85 接地板灼傷 (Grounding pad burns) 通常因下列原因發生：凝膠乾涸的接地板、尺寸不當的接地板、接地板下方的潮濕，或接地板放置位置不當。單次使用的接地板應放置於同側且鄰近手術部位、覆蓋於灌流良好之大肌肉上方的乾淨、乾燥皮膚上。82
圖 36-3：(A) 電燒灼 (electrocautery) 與 (B) 雙極鑷 (bipolar forceps)。這兩種燒灼方法對於裝有植入式心臟電子裝置 (implantable electrical cardiac devices) 的病人最為安全。