皮下分離、軟骨移植與結論 (Subcision, Cartilage Graft, and Conclusions)
皮下分離術 (Subcision)
- 用於矯正活門變形 (trapdoor deformity) 以達理想輪廓。
- 技術：於抬升皮瓣的遠端邊緣做切口（圖 35-8），進行底面減積 (undersurface debulking)，再重新對合皮瓣。
凹陷修整與游離軟骨移植
- 凹陷 (concavity) 修整較具挑戰性；可使用游離軟骨移植 (free cartilage graft) 抬高鼻尖，改善失敗的全層皮膚移植 (full-thickness skin graft) 外觀（圖 35-9）。
結論 (Conclusions)
- 疤痕是皮膚手術不可避免的結果；疤痕修整目標為改善功能與美觀。
- 規劃理想修整須考量疤痕類型、位置、皮膚品質與質地、RSTLs 等；尤須重視癒合傷口的張力 (tension)。
- 合併使用非手術與手術技術常能達到最理想的修整；縝密規劃（含各種修整技術的時間軸）亦屬必要。
圖 35-7：以帶回切的旋轉皮瓣 (rotation flap with back cut) 加骨膜錨定縫合矯正內側下眼瞼外翻。(A) 外翻致流淚之術前觀。(B) 即時術後觀。(C) 病人達成正常閉眼且流淚緩解。
圖 35-8：活門變形修整的皮下分離技術。(A) 旁正中額瓣 (paramedian forehead flap) 遠端的活門變形。(B) 該區切開、抬升並削薄臃腫區深部。(C) 置入埋入式可吸收縫線重建鼻翼溝後重新對合皮瓣。
圖 35-9：置入游離軟骨移植以恢復輪廓。(A) 皮膚移植失敗後轉診修整之術前觀。(B) 自對耳輪 (antihelix) 取得游離軟骨移植。(C) 切開抬升部位後置入移植物。(D) 2 個月時輪廓改善。