7).40 (手術疤痕修整・續)
7).40
在活門狀變形 (trapdoor deformity) 的病例中，可施行皮下分離術 (subcision) 以達成理想的輪廓。於抬高皮瓣 (elevated flap) 的遠端邊緣處作一切口 (Fig. 35-8)。施行底面減積 (undersurface debulking) 後，再將皮瓣重新對合 (re-approximation)。凹陷修整 (concavity revision) 可能較具挑戰性，不過可使用游離軟骨移植 (free cartilage graft) 來抬高鼻尖 (nasal tip)，以改善失敗的全層皮膚移植 (full-thickness skin graft) 之外觀 (Fig. 35-9)。
於皮膚移植失敗之後。(B) 游離軟骨移植取自對耳輪 (antihelix)。(C) 於部位切開並抬高後置放移植物。(D) 2 個月時的輪廓改善。
結論 (CONCLUSIONS)
疤痕 (scars) 是皮膚手術 (cutaneous surgery) 無可避免的後果。手術疤痕修整 (surgical scar revision) 的目標在於改善功能性與美觀 (cosmesis)。在規劃理想的修整時，考量疤痕的類型、疤痕的位置、皮膚的品質與質地、鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs) 以及其他考量，皆為不可或缺。值得注意的是，對於癒合中傷口 (healing wound) 張力的考量至為重要。併用非手術與手術技術往往能達成最理想的修整。縝密的規劃，包括對各種疤痕修整技術之時間軸 (timeline) 的認識，同樣不可或缺。藉由理解不斷擴展的手術疤痕修整技術之手段庫 (armamentarium)，外科醫師得以更妥善地照護其病人並產生最佳的結果。
圖 35-7：以帶有回切 (back cut) 與骨膜固定縫合 (periosteal anchoring suture) 的旋轉皮瓣 (rotation flap) 來矯正內側下眼瞼外翻 (medial lower lid ectropion)。(A) 術前外觀，外翻導致溢淚 (tearing)。(B) 術後即刻外觀。(C) 病人達成正常的眼瞼閉合，溢淚消解。
圖 35-8：用於修整活門狀變形 (trap door deformity) 的皮下分離術 (subcision) 技術。(A) 旁正中額部皮瓣 (paramedian forehead flap) 遠端部位的活門狀變形。(B) 該區域被切開、抬高，並將膨厚區域的深面削薄。(C) 置放埋入式可吸收縫線 (buried absorbable suture) 以重建鼻翼溝 (alar crease) 後，將皮瓣重新對合。
圖 35-9：置放游離軟骨移植 (free cartilage graft) 以恢復輪廓。(A) 因修整而轉介後的術前外觀