手術治療 (Surgical Treatment)
紡錘形切除 (Fusiform Excision)
- 疤痕修整最基本的技術：以盡可能窄的邊緣切除整段疤痕，形成較長、理想上較窄的疤痕（圖 35-3）。
- 修整後的紡錘形切除長寬比通常遠大於 3:1，頂端角度為 30 度。
- 亦可僅部分移除而非完整切除，如立錐 (standing cone) 修整（圖 35-4）。
Z 形成形術 (Z-plasty)
- 重新定向疤痕的方向與張力向量，使其對齊 RSTLs（圖 35-5）。
- 適應症：蹼狀疤痕 (webbed scars)、攣縮疤痕 (contracted scars)、與 RSTLs 夾角大於 30 度的疤痕。
- 技術：原疤痕為共同對角線，兩臂以與原疤痕等長、固定角度向兩側延伸；切除原疤痕，沿 Z 的兩臂切開，再潛行剝離與轉位兩三角皮瓣，形成與原疤痕垂直的新疤痕。
- 角度大小與原疤痕長度決定張力重導後的延長量；角度愈大，疤痕延長與方向重定向愈多。
- 傳統 60 度角可使疤痕延長 75%。
- 較長疤痕可連續使用多個 Z 形成形術。（詳見第 27 章）
W 形成形術 (W-plasty)
- 不會使原疤痕延長；製作多個短、相連的三角形推進皮瓣沿原疤痕長度排列（圖 35-6）。
- 常用於額頭或臉頰較短的疤痕，並於切口末端加 M 形成形術 (M-plasty) 以防疤痕延伸。
- 相較 Z 形成形術（切除疤痕並沿臂切開），W 形成形術切除疤痕加上少量周圍正常皮膚。
- 較複雜的變化為幾何斷線縫合 (geometric broken line closure)，以隨機幾何圖案交錯製造不規則疤痕。
V–Y 推進皮瓣 (V–Y Advancement Flap)
- 用於自由緣（如唇或眼瞼）矯正可造成組織抬升或凹陷的攣縮。
- 可矯正上下眼瞼外翻 (ectropion)。
- 技術：環繞攣縮疤痕做 V 形切口，環周廣泛潛行剝離；將 V 形蒂部往前推，並於蒂部後方做 Y 尾端的側對側縫合，改變攣縮疤痕的張力，改善美觀（圖 35-7）。
圖 35-3：鼻尖癒合不良 (disunion) 的手術刀修整。(A) 移植失敗致鼻尖癒合不良轉診前之術前觀。(B) 切除疤痕並一期縫合後之術後觀。
圖 35-4：立錐 (standing cone) 的手術刀修整。(A) 唇部基底細胞癌 (BCC) 未完全切除之 Mohs 缺損縫合時觀。(B) 全笑時下唇內側立錐遮蓋牙齒。(C) 立錐切除後即時術後觀。
圖 35-5：Z 形成形術中，兩臂以與原疤痕等長並以給定角度向兩側延伸；切除原疤痕並沿臂切開，再轉位兩三角皮瓣形成與原疤痕垂直的新疤痕；造成疤痕延長，適用於矯正蹼狀與自由緣變形。
圖 35-6：W 形成形術製作多個短、相連的三角形推進皮瓣沿原疤痕長度排列；不像 Z 形成形術會造成疤痕延長。
表 35-3：疤痕修整的手術治療途徑 (Surgical Approaches to Scar Revision)。