手術治療 (SURGICAL TREATMENT)
手術治療 (SURGICAL TREATMENT)
紡錘形切除 (fusiform excision) 是手術疤痕修整 (surgical scar revision) 最基本的技術。將疤痕全長以盡可能窄的邊緣切除，產生一道較長——且理想上較窄——的疤痕 (Fig. 35-3)。1 此類修整後的紡錘形切除，其長寬比 (length-to-width ratio) 通常遠超過 3:1，頂端 (apices) 為 30 度角。除了完整切除疤痕之外，也可改採部分切除，如同立錐 (standing cone) 修整的情形 (Fig. 35-4)。Table 35-3 為疤痕修整手術方式的彙總。
Z 成形術 (Z-plasty) 是另一種常用的技術，可重新調整疤痕的方向與張力向量 (tension vectors)，使其得以對齊於 RSTLs 之內 (Fig. 35-5)。38 其適應症為蹼狀疤痕 (webbed scars)、攣縮性疤痕 (contracted scars)，以及與 RSTLs 偏離大於 30 度的疤痕。39 在此技術中，原始疤痕構成共用的對角線 (common diagonal)，並以與原始疤痕等長的兩條臂 (arms)，依設定的角度向兩側延伸。40 隨後切除原始疤痕，沿 Z 的兩臂做切口，接著進行潛行分離 (undermining) 並轉位 (transposition) 這兩個三角形皮瓣，以製造出一道與原始疤痕垂直的新疤痕。此角度的大小與原始疤痕的長度，決定了當張力被重新導向時疤痕將延長多少；角度越大，疤痕的延長越多，疤痕方向的重新調整幅度也越大。傳統的 60 度角可使疤痕延長 75%。對於較長的疤痕，亦可連續使用多個 Z 成形術。關於 Z 成形術技術的詳細討論，請參見第 27 章 (Chapter 27)。
相較之下，W 成形術 (W-plasty) 技術不會造成原始疤痕的延長，而是製造多個沿原始疤痕全長排列、相連的短小三角形推進皮瓣 (advancement flaps) (Fig. 35-6)。此技術常用於位在前額或臉頰、較短的疤痕，並在切口末端搭配 M 成形術 (M-plasty) 以防止疤痕延伸。41 此外，相較於涉及切除疤痕並沿臂做切口的 Z 成形術，W 成形術涉及切除疤痕及少量周圍正常皮膚。39 W 成形術較複雜的變化形是幾何斷線縫合 (geometric broken line closure)，於其中插入隨機排列的幾何圖案，以製造出隨機、不規則的疤痕。39,41
V–Y 推進皮瓣 (V–Y advancement flap) 可用於游離緣 (free margins)，例如唇部或眼瞼，以矯正可能導致組織抬高或凹陷的攣縮 (contraction)。40 此技術可用於矯正上、下眼瞼的眼瞼外翻 (ectropion)。42 沿攣縮性疤痕周圍做一 V 形切口，並進行環周 (circumferentially) 的廣泛潛行分離。隨後將此 V 形帶蒂組織 (pedicle) 向前推進，方法是將位於已推進帶蒂組織後方的 Y 形尾端做側對側 (side-to-side) 縫合，藉此改變攣縮性疤痕上的張力，達到改善的美觀成果 (Fig. 35-
圖 35-3：鼻尖 (nasal tip) 裂開 (disunion) 的手術刀修整。(A) 因移植物失敗 (graft failure) 致鼻尖裂開而轉診後的術前外觀。(B) 切除疤痕並直接縫合 (primary closure) 後的術後外觀。
圖 35-4：立錐 (standing cone) 的手術刀修整。(A) 唇部不完全切除的 BCC 經 Mohs 手術後缺損縫合時的外觀。(B) 全笑時下唇內側遮蓋牙齒的立錐。(C) 切除立錐後的即時術後外觀。
圖 35-5：在 Z 成形術 (Z-plasty) 中，以與原始疤痕等長的兩條臂依給定角度向兩側延伸。隨後切除原始疤痕並沿這些臂做切口，接著轉位這兩個三角形皮瓣，以製造出一道與原始疤痕垂直的新疤痕。此舉造成疤痕延長，因此有助於矯正蹼狀畸形 (webbing) 與游離緣變形 (free margin distortion)。
圖 35-6：W 成形術 (W-plasty) 技術涉及製造多個沿原始疤痕全長排列、相連的短小三角形推進皮瓣。如同 Z 成形術的情形，此舉不會造成疤痕延長。（譯註：原文如此，意指與 Z 成形術不同，W 成形術不會造成疤痕延長。）
表 35-3：疤痕修整的手術方式 (Surgical Approaches to Scar Revision)。