雷射與光照治療途徑 (Laser- and Light-Based Approaches)
- 2002 年共識指引涵蓋 CO2 雷射、氬雷射 (argon lasers) 與脈衝染料雷射 (pulsed-dye laser, PDL)；之後出現許多新療法，包括換膚式 (ablative) 與非換膚式 (nonablative) 分段雷射 (fractional lasers)。
脈衝染料雷射 (PDL)
- 585-nm PDL 是第一個廣獲接受用於術後疤痕治療的雷射。
- 標的為氧合血紅素 (oxyhemoglobin) 作為發色基，有效作用於疤痕內小血管以改善紅斑；亦可用於淺層皮瓣壞死 (superficial flap necrosis) 後（圖 35-2）。
- 亦用於肥厚性疤痕與蟹足腫，可能改善疤痕柔軟度 (pliability)；推測機轉為微血管破壞與組織缺血引發膠原重塑，並可能降低蟹足腫中偏高的 transforming growth factor-beta。
- 次紫斑 (sub-purpuric) 設定（較長脈衝期、較低能量密度）在手術疤痕的成效可能優於紫斑 (purpuric) 設定，但兩者皆有效。
- 不良反應：紅斑、腫脹、瘀斑 (ecchymoses)、色素減退。
- 替代選項：532-nm KTP 雷射或脈衝光 (IPL) 亦可用於手術疤痕的紅斑。
磨皮術與換膚式 CO2 雷射
- 磨皮術 (dermabrasion) 於 1953 年introduced；常於術後 4 至 8 週、組織重塑時施作，亦可更晚使用。
- 不良反應：色素過少/過多、持續紅斑、感染、病毒再活化，罕見蟹足腫形成。
- 換膚式 CO2 雷射相較磨皮術優點為無血視野與更高精準度；但病人會結痂、滲液與持續紅斑，約 1 週再上皮化，紅斑持續 4 至 8 週。
分段雷射換膚 (Fractional Resurfacing)
- 分段換膚於皮膚表面下產生微熱區 (microthermal zones, MTZs)，選擇性壞死與新生膠原 (neocollagenesis)，並保留每個顯微傷口周圍組織，癒合較快、恢復期短。
- 1550-nm 鉺摻雜光纖雷射 (erbium-doped fiber laser)（非換膚式分段換膚）對手術疤痕有效；半疤痕對照研究中，非換膚式分段換膚在整體外觀、色素異常、色素減退、厚度與質地優於 PDL。
- 治療後常見：乾燥脫屑、紅斑、水腫、痤瘡樣疹、病毒再活化，約 1 週癒合。
- 換膚式分段換膚 (ablative fractional resurfacing) 可於 7 天內再上皮化與紅斑消退，組織燒蝕區較深；可能比非換膚式更有效，對較厚與萎縮性疤痕有用。
- 一小型萎縮性疤痕系列：三次換膚式分段換膚（間隔 1 至 4 個月）造成疤痕體積平均減少 38%、最大疤痕深度平均減少 35.6%。
- 比較：換膚式分段換膚在改善疤痕輪廓（厚度、柔軟度）優於 PDL（PDL 較擅長改善疤痕血管性）。甲狀腺切除術後疤痕研究中，換膚式分段傾向改善疤痕厚度，非換膚式分段較擅長改善疤痕顏色（紅斑與色素）；須權衡換膚式較長的恢復期。
微針與射頻
- 微針 (microneedling) 與微針分段射頻 (microneedle fractional radiofrequency) 亦用於改善手術疤痕。
- 皮下分離術 (subcision)：經穿刺皮膚插入針頭以矯正凹陷疤痕，1995 年首次報告。
- 一小型隨機臨床試驗（萎縮性痤瘡疤痕）顯示非換膚式分段雷射與微針皆有效，微針不良反應較少（含色素沉著）。
- 射頻微針 (radiofrequency microneedling) 經破壞網狀真皮 (reticular dermis) 引發組織重塑、增加彈性蛋白與膠原生成，可改善痤瘡疤痕。
圖 35-2：PDL 用於皮瓣壞死後的微血管擴張與紅斑。(A) 癌症切除後缺損。(B) 旋轉皮瓣修補。(C) 拆線時遠端壞死。(D) 保守傷口照護加三次 PDL 治療後結果。
表 35-2：疤痕修整的微創治療途徑 (Minimally Invasive Approaches to Scar Revision)。