病灶內治療途徑 (Intralesional Approaches)
- 病灶內類固醇 (intralesional corticosteroids) 是肥厚性與蟹足腫疤痕 (hypertrophic and keloidal scars) 治療的主力。
- triamcinolone acetonide 注射：自 1966 年第一篇對照研究後即為實證方法；使用濃度範圍 10 to 40 mg/mL。
- 可與病灶內 5-fluorouracil (5-FU)、雷射治療或手術介入合併，於治療當下注射以預防蟹足腫疤痕形成。
- 不良反應：萎縮 (atrophy)、微血管擴張 (telangiectasia)、色素減退 (hypopigmentation)。
- 5-FU（Fitzpatrick 1999 年九年臨床經驗）：
- 5-FU 以濃度 50 mg/cc 治療肥厚性與蟹足腫疤痕，每次治療劑量範圍 2 to 50 mg，注射頻率最高每週三次；疤痕改善後減為每 4 至 6 週一次。
- 合併 0.9 cc of 5-FU at 50 mg/cc 與 0.1 cc of triamcinolone acetonide at 10 mg/cc，發現此注射較不疼痛。
- 蟹足腫再切除 (re-excision) 並於術中病灶內注射 5-FU 與/或 triamcinolone 亦高度有效（圖 35-1）。
- 懷孕或免疫抑制的病人不可注射 5-FU。
圖 35-1：蟹足腫切除後注射 triamcinolone 加 5-fluorouracil：(A) 術前；(B) 術後。病人接受 triamcinolone 與 5-fluorouracil 每月注射共 4 個月。
表 35-1：病灶內治療選項 (Intralesional Options)。