病灶內治療途徑 (INTRALESIONAL APPROACHES)
病灶內治療途徑 (INTRALESIONAL APPROACHES)
病灶內皮質類固醇 (intralesional corticosteroids) 是治療肥厚性疤痕 (hypertrophic scars) 與蟹足腫性疤痕 (keloidal scars) 的主力。2,5 注射 triamcinolone acetonide 自 1966 年首篇對照研究報告其用途以來，便一直是具實證基礎的治療途徑。6 其使用濃度範圍為 10 to 40 mg/mL，亦可與病灶內 5-fluorouracil (5-FU)、雷射治療或手術介入合併使用，於治療當下注射以預防蟹足腫性疤痕的形成 (Table 35-1)。病灶內皮質類固醇注射的不良反應包括萎縮 (atrophy)、微血管擴張 (telangiectasia) 與色素減退 (hypopigmentation)。
1999 年，Fitzpatrick 報告了其運用 5-FU 注射治療肥厚性疤痕與蟹足腫性疤痕長達九個臨床年度的經驗。7 病人以濃度 50 mg/cc 的 5-FU 治療，每次治療劑量範圍為 2 to 50 mg per treatment，注射頻率可達每週三次，並在疤痕改善後將頻率降低為每 4 to 6 weeks 一次。他亦將 0.9 cc of 5-FU at 50 mg/cc 與 0.1 cc of triamcinolone acetonide at 10 mg/cc 合併使用，發現此種注射較不疼痛。以術中病灶內 5-FU 與／或 triamcinolone 進行蟹足腫的再切除 (re-excision) 同樣高度有效 (Fig. 35-1)。8 懷孕或免疫抑制 (immunosuppressed) 的病人不應注射 5-FU。
圖 35-1：切除蟹足腫 (keloid) 後注射 triamcinolone 加 5-fluorouracil：(A) 術前外觀；(B) 術後外觀。病人接受每月一次的 triamcinolone 與 5-fluorouracil 注射，共 4 個月。
表 35-1：病灶內治療選項 (Intralesional Options)。