術後考量 (POSTOPERATIVE CONSIDERATIONS)
術後一般處置
- 手術規劃應預先準備術後事項。病人離院時帶有襯墊式包紮 (padded bandage) (Fig. 34-22)。可提供術後 48 小時門診換藥，但多數病人選擇在家自行換藥；並提供書面指示。
疼痛處理 (Pain management)
- 須向病人強調：抬高術部、遵守活動限制是預防疼痛的重要環節。
- 穿孔切片、切線切片及苯酚化 (phenolization)：前 48 小時 acetaminophen 即足夠。
- 全甲拔除 (Total nail avulsion) 疼痛較劇，前 48 小時可開立麻醉性止痛藥 (narcotic)。
- 側向縱切除、皮瓣與移植：幾乎都需要 narcotics。
- 輕度且範圍有限的甲手術後，病人常僅前 24 小時需止痛藥。
併發症 (COMPLICATIONS)
- 所有手術皆有風險，包括：疼痛、出血、感染、疤痕、感覺異常 (dysesthesia)、植入性囊腫 (implantation cysts)、壞死 (necrosis)、復發及非診斷性切片。仔細規劃與充分衛教可降低併發症。應告知病人神經損傷與永久性甲失養 (nail dystrophy) 之風險。經驗豐富者操作下併發症極罕見。
- 術後疼痛之降低：術後放回甲板、囑病人術後 48 小時保持指（趾）抬高並限制活動、並以足量止痛藥預防疼痛。
出血 (Bleeding)
- 為甲手術最常見併發症，於移除止血帶 (tourniquet) 時發生。
- 抗凝血劑與抗血小板藥物術前不應停用，因停藥風險大於潛在效益。
- 中度出血：氧化纖維素 (oxidized cellulose) 或藻酸鈣 (calcium alginate) 敷料效果佳。
- 嚴重術後出血：以翼狀阻斷 (wing block) 方式注射麻醉劑 (0.5 mL) 作為容積性止血帶（甲單位之麻醉填塞 anesthetic tamponade）直到凝血。不應使用電凝 (Electrocoagulation)。
- 甲下血腫 (Subungual hematoma) 為罕見併發症，因甲板應鬆放回甲床/母質上而非緊密固定。
感染 (Nail infections)
- 甲手術後罕見感染，因於無菌環境施術且指（趾）血供良好；每日傷口照護可進一步降低。多數感染源於不良居家照護及／或衛生不佳。
壞死 (Necrosis)
- 為不可預測之併發症。可因止血帶意外延長使用、肢體血供受損者使用含腎上腺素之 lidocaine (lidocaine with epinephrine)、縫線過緊，或局麻劑浸潤量過多而發生。
術後感覺異常 (Postoperative dysesthesia)
- 甲手術後常見。一研究中約半數病人觀察到感覺障礙，與手術範圍無關；此現象無明確解釋。
植入性囊腫 (Implantation cysts)
- 被報告為完整甲單位切除後全層移植之最常見併發症。
複雜性局部疼痛症候群 (Complex regional pain syndrome)
- 機轉不明、特異質、令人畏懼但所幸極罕見。疼痛嚴重、與手術介入不成比例，並可能向肢體近端擴散。
- 伴隨徵象：皮膚質地改變（萎縮）、附屬器改變（出汗異常、患區掉毛）、僵硬、鄰近關節活動度下降。可部分或完全恢復，早期會診神經科介入有助益。
結論 (CONCLUSIONS)
- 甲手術常為甲疾病診斷與處置之一環。熟悉甲的解剖與生理是成功甲手術的前提。以最低侵襲性術式針對病灶來源，可在取得皮膚病理診斷材料的同時，降低術後併發症風險。
圖 34-22：(A,B,C) 積極包紮有助維持固定不動。