術後注意事項 (Postoperative Considerations)
手術規劃應包含對術後注意事項的預期與準備。病人離開診間時，會帶著已包好的襯墊式繃帶 (padded bandage) (Fig. 34-22)。應提供術後 48 小時於診間更換敷料的服務，雖然部分病人對此表示讚賞，但多數病人選擇在家自行更換敷料。並提供書面指示 (written instructions)。
疼痛處理 (pain management) 是術後的重要關切點。務必向病人強調，抬高 (elevation) 手術部位並遵守活動限制，是預防疼痛的重要環節。對於打孔切片、切線切片及苯酚化 (phenolization)，前 48 小時使用 acetaminophen 即足夠。全甲拔除 (total nail avulsion) 會疼痛，前 48 小時可開立麻醉性止痛藥 (narcotic pain medication)。對於側向縱切除、皮瓣及移植，則幾乎都需要麻醉性止痛藥 (narcotics)。在進行輕度且範圍有限的甲手術後，病人僅在前 24 小時需要止痛劑 (analgesics) 的情形並不少見。
併發症 (Complications)
所有手術都有風險。26 這些風險包括疼痛、出血、感染、疤痕、感覺異常 (dysesthesia)、植入性囊腫 (implantation cysts)、壞死 (necrosis)、復發及切片無法診斷 (nondiagnostic biopsy)。審慎的手術規劃與徹底的病人衛教可限制甲手術的併發症。接受甲手術的病人應被告知神經損傷 (nerve damage) 及永久性甲失養 (permanent nail dystrophy) 的風險。在經驗豐富的外科醫師手中，併發症仍極為罕見。
術後疼痛可透過下列方式降至最低：術後將甲板放回、指示病人術後 48 小時內保持手指（趾）抬高並限制活動，以及以足量止痛劑預先因應疼痛。
出血是甲手術最常見的併發症，發生於移除止血帶 (tourniquet) 時。甲手術前不應中斷抗凝血劑 (anticoagulants) 與抗血小板藥物 (antiplatelet agents)，因為停用這些藥物的風險大於其潛在效益。
對於中度出血，氧化纖維素 (oxidized cellulose) 或鈣海藻酸鹽 (calcium alginate) 敷料的效果良好；對於嚴重的術後出血，以翼狀阻斷 (wing block) 方式注射部分麻醉劑 (0.5 mL)，可作為容積性止血帶（甲單位的麻醉劑填塞 (anesthetic tamponade)）發揮作用，直至凝血發生。不應使用電凝術 (electrocoagulation)。甲下血腫 (subungual hematoma) 是甲手術罕見的併發症，因為甲板應放回覆蓋甲床／母質，而非緊密固定於原位。
甲感染在甲手術後罕有發生，因為手術在無菌環境下進行，且指（趾）的血管供應良好。每日傷口照護更進一步限制術後感染。多數感染源自不良的居家照護及／或缺乏衛生。
壞死 (necrosis) 是一項難以預測的併發症。其可能發生於：意外延長使用止血帶之後、在四肢血液供應受損的病人身上使用含腎上腺素的 lidocaine (lidocaine with epinephrine)、縫線過緊，或局部麻醉劑浸潤體積過多。
甲手術後的術後感覺異常 (dysesthesia) 很常見。在一項研究中，約半數病人觀察到感覺障礙 (sensory disturbance)，且與所進行手術的範圍無任何關聯。27 此現象尚無明確的解釋。
據報導，植入性囊腫 (implantation cysts) 是完整甲單位切除後接受全層移植 (fullthickness grafts) 之後最常見的併發症。28
複雜性局部疼痛症候群 (complex regional pain syndrome) 是甲手術一項機轉尚不明、具特異質性、令人畏懼、所幸極為罕見的併發症。其疼痛劇烈、與手術介入程度不成比例，並可能向肢體上方擴散。相關徵象包括皮膚質地改變（萎縮性 (atrophic)）、附屬器改變（出汗改變、患部毛髮脫落）、僵硬，以及鄰近關節活動度 (range of motion) 降低。恢復可能為部分或完全，並可藉由與神經科醫師 (neurologist) 會診下的早期介入而獲得助益。
結論 (Conclusions)
甲手術往往是甲病診斷與處置的一環。具備甲解剖學 (nail anatomy) 與生理學 (physiology) 的知識，是甲手術成功的先決條件。藉由以侵入性最低的手術方式針對病灶來源，外科醫師可取得供皮膚病理 (dermatopathology) 使用的診斷材料，同時限制術後併發症的風險。
圖 34-22：(A,B,C) 積極的繃帶包紮有助於維持固定 (immobility)。