甲板拔除術 (Avulsion)
- 原則：依甲病變來源，有時需拔除甲板 (nail plate) 以取得充分視野；可行時優先採部分拔除 (partial avulsion) 而非完全拔除。
- 部分拔除類型：遠端 (distal)、近端 (proximal)、側方 (lateral)、或「活門式」(trap-door)。
- 遠端拔除（最常用）步驟：
- 將剝離器 (elevator) 自近端甲褶下方以前後 (anterior–posterior) 方向輕推，直到甲板完全游離。
- 續向甲板下推進至阻力消失，代表已達甲母質 (matrix)（其與甲板附著鬆散）。
- 由甲板一側到另一側重複此前後動作數次，以免傷及脆弱的縱向甲床嵴 (longitudinal nail bed ridges)。
- 須以器械於後外側角 (posterolateral angles) 用力推入，徹底分離甲板側角 (lateral horns)。
- 以止血鉗夾住甲板一側，以向上旋轉動作拔除，如同開沙丁魚罐頭；對側保留附著。此可暴露整個甲床區與遠端甲母質。
- 暴露完整甲母質：拔除近端三分之一甲板並後翻近端甲褶。
- 活門式拔除 (trap-door avulsion)：甲板自甲床完全分離後，如掀車蓋般向上掀起。
- 術後復位：將部分拔除的甲板於術後復位可減輕術後疼痛；甲板作為生物性敷料 (biologic dressing)，促進癒合並保護下方較脆弱結構。
- 以 5-0 不可吸收尼龍線 (5-0 nonabsorbable nylon) 固定甲板於甲單位。
- 先用 #11 刀片於甲板鑽一 1-mm 孔，縫針先穿過軟組織再穿過預鑽孔。
- 若甲板過度失養 (dystrophic) 或須送顯微／微生物評估，則無法復位。
圖 34-10：(A) 遠端部分拔除。(B) 近端部分拔除。(C) 側方縱向部分拔除。(D) 活門式拔除。各情況皆以 Freer 骨膜剝離器游離甲板、以英式砧型甲分離器橫向切開、向側方掀起，待取得手術檢體後復位。(E) 可有多種部分拔除型式。