甲板拔除術 (Avulsion)
依甲病變 (nail pathology) 的來源不同，可能需要拔除甲板 (nail plate) 以獲得足夠的視野。在可能的情況下，部分甲板拔除 (partial nail avulsion) 優於完全甲板拔除 (complete nail avulsion)。部分甲板拔除可以是例如遠端、近端、外側或「活門式 (trap-door)」者 (Fig. 34-10)。12,13
最常見的進路是遠端者：將剝離器 (elevator) 以前後 (anterior–posterior) 方向輕柔地滑入近端甲褶 (proximal fold) 下方，直到其與甲板完全分離。接著將剝離器在甲板下方推進，直到阻力消失，這表示已到達與甲板有疏鬆附著的甲母質 (matrix)。此前後移動需自甲板的一側至另一側重複數次，以避免損傷脆弱的縱向甲床嵴 (longitudinal nail bed ridges)。必須小心地將儀器以後外側 (posterolateral) 角度堅定地推入，以將甲板的外側角 (lateral horns) 完全分離。然後以止血鉗 (hemostat) 夾住甲板的一個外側部分，以向上旋轉的動作將甲板拔除，如同開沙丁魚罐頭的方式。6 甲板對側的外側則保持附著。此步驟可暴露整個甲床 (nail bed) 區域以及遠端甲母質 (distal matrix)。拔除甲板近端三分之一，並合併使近端甲褶後傾 (reclination)，即可暴露完整的甲母質 (nail matrix) 區域 (Fig. 34-10B)。另一種選擇是「活門式拔除 (trap-door avulsion)」，即甲板一旦自其甲床完全分離後，便如同掀開汽車引擎蓋般將其掀起 (Fig. 34-10D)。12
術後將部分拔除的甲板放回原位可減少術後疼痛。甲板作為一種生物性敷料 (biologic dressing)，可促進癒合並保護下方較為精細的結構。甲板應以 5-0 不可吸收 nylon 縫線固定於甲單位 (nail unit)。為達此目的，首先以 #11 刀片 (#11 blade) 在甲板上鑽出一個 1-mm 的孔。接著將縫針穿過軟組織，再穿過預先鑽好的孔。當然，也有甲板因過度甲營養不良 (dystrophic) 或必須送交顯微鏡與／或微生物學評估而無法放回原位的情況。
圖 34-10：(A) 遠端部分拔除 (Distal partial avulsion)。(B) 近端部分拔除 (Proximal partial avulsion)。(C) 外側縱向部分拔除 (Lateral longitudinal partial avulsion)。(D) 活門式拔除 (Trap door avulsion)。在每一種情況下，甲板皆以 Freer 剝離器 (freer elevator) 鬆解、以英式砧型甲分離器 (English anvil nail splitter) 橫向切開並向外側捲起，待取得手術檢體後再放回原位。(E) 部分拔除的型式可有多種變化。