腫瘤減積 (Debulking)
- 許多術者以刮除 (curette) 病灶至外觀正常皮膚，以協助辨識腫瘤邊緣。
- 刮除法：以刮匙朝不同方向中等力道刮過腫瘤，產生脆性腫瘤碎片可擦除以露出乾淨傷口底部；當先前無切片或未做切片時，亦可製作垂直走向的腫瘤病理玻片 (Fig. 29-4)。
- 刮除有助於 MMS 前減積脆性腫瘤，但無法可靠地界定腫瘤的完整範圍。
- 感染、結痂、過度角化 (hyperkeratosis)、背景脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 與日光性角化可能誇大腫瘤大小，導致減積層過大。
- 多數 MMS 在診斷性切片後進行，癌灶上常有焦痂 (eschar)；焦痂無臨床價值且會干擾高品質玻片製作，應於組織處理前由術者或技術員移除。
- 不建議積極刮除：刮除可能對相鄰表皮造成剪力，導致表皮分離，於真皮—表皮交界呈現裂隙 (clefting) 或表皮缺失；技術員可能將撕裂的表皮誤判為刻意的刻痕 (nick)，造成切片不準確。
- 在嚴重光損傷皮膚，刮除可能在邊緣產生懸垂的表皮碎片，若此游離表皮被包埋於邊緣附近，可能造成偽陽性 (false positives) (Fig. 29-5)。
- 刮除後漂浮物 (floaters) 也較常見，故切除該層前須注意擦拭減積後的組織 (Fig. 29-6)。
圖 29-4：取第一層 Mohs 前的刮除，以減積腫瘤並臨床評估腫瘤大體邊緣。
圖 29-5：積極刮除的人為假象，懸垂的表皮被植入邊緣內。
圖 29-6：將刮除的腫瘤擦除。