減積 (Debulking)
許多外科醫師會以刮匙刮除病灶直到刮到肉眼正常的皮膚，以協助辨識腫瘤邊緣 (tumor margins)。26,27 進行刮除術 (curettage) 時，以中等壓力沿不同方向在腫瘤上刮搔刮匙，產生易碎的腫瘤碎片，可將其擦除以顯露乾淨的傷口基底，或在無法取得或尚未進行先前切片時，製作出垂直定向的腫瘤病理玻片 (Fig. 29-4)。刮除術有助於在 MMS 之前對易碎腫瘤進行減積，但無法可靠地描繪出腫瘤的完整範圍。27,28 感染、結痂、過度角化 (hyperkeratosis)、背景脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 與日光性角化 (actinic keratoses) 可能誇大腫瘤的大小，導致減積層 (debulking layer) 過大。
由於大多數 MMS 是在診斷性切片之後進行，癌症部位上方常有一塊焦痂 (eschar)。由於焦痂並無臨床價值且會干擾高品質玻片的製作，外科醫師或技術員應在處理組織前將焦痂移除。
不建議進行積極性刮除 (aggressive curettage)。刮除術可能對將被納入 Mohs 層之鄰近殘餘表皮 (epidermis) 造成剪切力 (shearing forces)，進而導致表皮分離，呈現為真皮–表皮交界 (dermal–epidermal junction) 處的裂隙 (clefting) 或表皮缺失。此外，技術員可能將撕裂的表皮誤判為刻意的標記切口 (nick)，導致分區 (sectioning) 不準確。在嚴重光損傷 (photodamaged) 的皮膚中，這也可能在邊緣造成懸垂的表皮碎片，若此游離表皮被包埋於邊緣附近，可能導致偽陽性 (false positives) (Fig. 29-5)。漂浮物 (Floaters) 在刮除術後亦較為常見，29 因此在切除該層之前必須小心擦拭減積後的組織 (Fig. 29-6)。
圖 29-4：在取第一層 Mohs 層之前進行刮除術 (curettage)，以對腫瘤減積並臨床評估大體腫瘤邊緣 (gross tumor margins)。
圖 29-5：積極性刮除 (aggressive curettage) 的一種偽影 (artifact)，懸垂的表皮 (epidermis) 嵌入邊緣中。
圖 29-6：將刮除下來的腫瘤擦除。