技術 (TECHNIQUE)
- 此技術由 Frederic Mohs 於 1930 年代開創，其 440 例化學手術 (chemosurgery) 治療的里程碑論文於 1941 年發表；當時以氯化鋅糊劑 (zinc chloride paste) 行體內 (in vivo) 固定後再手術切除，隔日切除組織並於顯微鏡下檢查，每日重複直至腫瘤邊緣乾淨。
- 1953 年由 Dr. Mohs 為治療眼瞼癌（避免氯化鋅糊劑造成眼部損傷）開創新鮮冷凍組織技術 (fresh frozen tissue technique)；1974 年由 Tromovich 與 Stegman 詳述並推廣。新鮮冷凍技術免除腐蝕性氯化鋅糊劑，可於 1 天內完全清除腫瘤並立即重建。
- Mohs 屬清潔手術 (clean procedure) 而非無菌手術 (sterile procedure)；確認切片部位並取得同意後，通常以 chlorhexidine 或 Betadine 消毒、鋪單。
- 局部麻醉：最常用 lidocaine 1% to 2% with epinephrine 1:100,000；神經阻斷 (nerve blocks) 與長效麻醉劑如 bupivicaine 有助延長麻醉時間。
- Mohs 以碟形 (saucer-shaped) 切下腫瘤並分塊處理，評估所有切除邊緣 (Fig. 29-2)；若某一邊緣有癌，則於第二層 (layer II) 標測並切除——Mohs 法不會遺漏腫瘤；相對地，橢圓切除標本的麵包切片 (bread-loafing) 法因僅檢查邊緣一小部分，可能遺漏延伸至邊緣的腫瘤。
- 適當器械、組織安排與檯面設置對結果最佳化至關重要 (Fig. 29-3)。
- 新鮮組織 MMS 技術步驟簡化為：腫瘤減積 (debulking)→切除與定向→切割與染墨 (sectioning and inking)→壓平、包埋與冷凍→切片與染色→組織標測 (mapping)。
- 技術性誤差會影響玻片品質，是 MMS 後局部復發 (local recurrence) 最常見的原因。
圖 29-2：Mohs 手術以碟形切下腫瘤並分塊處理；評估所有切除邊緣可見一邊有皮膚癌，隨後標測並於第二層切除。Mohs 法不遺漏腫瘤；橢圓標本麵包切片法因僅檢查小部分邊緣，可能遺漏延伸至邊緣的腫瘤。
圖 29-3：Mohs 手術標準器械。自左上角順時針：棉花棒、刀片移除器、牙科捲、彎止血鉗、鑷子、supercut 剪刀、附 15 號刀片的手術刀、刮匙、電燒裝置、覆於鋪單巾上的手套、巾鉗、紗布與尺。