技術 (TECHNIQUE)
此一基本技術由 Frederic Mohs 於 1930 年代開創，他針對 440 名以化學手術 (chemosurgery) 治療之病人所撰寫的里程碑論文於 1941 年發表。23 當時 Mohs 在手術切除前使用氯化鋅糊劑 (zinc chloride paste) 進行體內固定 (in vivo fixation)。Mohs 醫師將氯化鋅糊劑塗抹於癌變皮膚上，以在切除前固定組織。隔日將組織切除並於顯微鏡下檢查。此過程每日重複，直到腫瘤邊緣 (tumor margins) 乾淨為止。
原本的體內化學手術 (in vivo chemosurgical) 方法自 1953 年起轉變為新鮮冷凍組織技術 (fresh frozen tissue technique)，此為 Mohs 醫師針對眼瞼癌 (eyelid cancers) 所開創的創新，目的在於防止氯化鋅糊劑造成眼部損傷。隨後此技術由 Tromovich 與 Stegman 於 1974 年加以推廣並詳細描述。24 新鮮冷凍技術免除了使用腐蝕性 (escharotic) 氯化鋅糊劑的需要，並能在 1 天內達成完整的腫瘤清除 (tumor clearance) 以及即時的手術重建 (surgical reconstruction)。
Mohs 手術 (Mohs procedure) 被視為清潔手術 (clean procedure)，而非無菌手術 (sterile procedure)。一旦確切辨識出切片部位 (biopsy site)，並取得病人同意後，通常以 chlorhexidine 或 Betadine 進行該區域的消毒備皮，然後鋪單。首先浸潤局部麻醉 (local anesthesia)。最常使用 Lidocaine 1% to 2% with epinephrine 1:100,000，不過神經阻斷 (nerve blocks) 與長效麻醉劑如 bupivicaine 可能有助於延長麻醉時間（見第 12 章）。
在 Mohs 手術中，腫瘤以碟形 (saucer-shaped) 切片方式移除，並分割成數片以利處理 (Fig. 29-2)。對所有切除邊緣 (excised margins) 的評估顯示，皮膚癌出現於某一邊緣。隨後將該區域繪圖記錄 (mapped) 並於第二層 (layer II) 切除。以 Mohs 方法，沒有任何腫瘤會被遺漏。相對地，將橢圓形切除標本以麵包切片法 (bread-loafing) 進行組織學檢查，可能會遺漏延伸至邊緣的腫瘤，因為僅檢查了邊緣的一小部分。
適當的器械、組織與配置安排對於優化結果至關重要 (Fig. 29-3)。MMS 的新鮮組織技術已被簡化為以下步驟：腫瘤減積 (debulking)，接著切除與定向 (excising and orienting)；分區與染墨 (sectioning and inking)；攤平、包埋與冷凍 (flattening, embedding, and freezing)；切片與染色 (cutting and staining)；以及組織繪圖 (mapping the tissue)。要取得一個能讓實驗室完美處理的 Mohs 層需要高超的技巧，而 Mohs 外科醫師應充分了解標本處理每一步驟所固有的技術挑戰。手術的成功與技術每一步驟的精確執行，以及執行者的專業能力密切相關。技術性錯誤會影響玻片品質，並且是 MMS 後局部復發 (local recurrence) 最常見的原因。25
圖 29-2：在 Mohs 手術中，腫瘤以碟形 (saucer-shaped) 切片方式移除，並分割成數片以利處理。對所有切除邊緣的評估顯示皮膚癌出現於某一邊緣。隨後將該區域繪圖記錄並於第二層 (layer II) 切除。以 Mohs 的組織處理方法，沒有任何腫瘤會被遺漏。相對地，將橢圓形切除標本以麵包切片法 (breadloafing) 進行組織學檢查，可能會遺漏延伸至邊緣的腫瘤，因為僅檢查了邊緣的一小部分。
圖 29-3：Mohs 手術的標準器械。由左上角順時針方向：棉籤 (cotton-tipped applicators)、刀片移除器 (blade remover)、牙科棉捲 (dental rolls)、彎止血鉗 (curved hemostat)、鑷子 (forcep)、超切剪 (supercut scissors)、附 15 號刀片之手術刀 (scalpel with 15 blade)、刮匙 (curette)、電外科裝置 (electrosurgery device)、覆蓋於鋪單巾上的手套、巾鉗 (towel clamps)、紗布 (gauze)，以及一把尺。