術後照護 (POSTOPERATIVE CARE)
- 衛教重要性：充分的病人衛教（預期術後病程與正確照護）是最佳手術結果的關鍵；應事先告知移植物在術後早期的正常生理性顏色變化。
- 移植物顏色演變：
- 初期呈蒼白、發白 (blanched and white)。
- 術後數日吸收 (imbibition) 開始，移植物轉為水腫且呈紫紅色 (edematous and violaceous)。
- 約術後 1 週 (around 1 week)，吻合 (inosculation) 與新生血管化 (neovascularization) 建立，移植物轉為較粉紅。
- 術後數月內水腫消退，顏色回復至供區皮膚的原始顏色。
- 最重要訣竅—避免剪切力 (shearing forces)：剪切力會破壞未成熟移植物的吻合與新生血管化，顯著增加壞死 (necrosis) 風險。
- 支撐敷料 (bolster dressings)：有人主張用以減少剪切力，部分皮膚外科醫師偏好常規使用；但其能否確實提高移植物存活率尚未被明確證實。
- 未放置 bolster 時：術後加壓繃帶留置 24 to 48 hours，移除後囑病人每日以溫和肥皂與清水輕柔清洗一至兩次，再覆以凡士林藥膏 (petrolatum ointment) 與無菌敷料，重複至拆線。
- 拆線時機：臉部 5 to 7 days、頭皮 10 to 12 days、軀幹與四肢 12 to 14 days。
- 乾式綁式 bolster：多數醫師主張術後保持術區乾燥 1 週直到移除；若使用凡士林浸潤紗布 bolster，則建議每日於 bolster 周圍輕柔清洗並補擦凡士林，以維持術區濕潤環境。
- 拆線時若有焦痂 (eschar)：不必然代表移植物完全壞死；常見表淺脫落 (superficial slough)，可輕柔清創。移植物較厚或位於血供不佳的傷口床時較易發生。持續每日清潔與擦凡士林，許多此類移植物仍能再上皮化 (re-epithelialize) 並達滿意美觀。若確已完全壞死，應輕柔清創並任其二期癒合 (second intention)，再規劃後續修整手術。
- 恢復與追蹤：移植物外觀通常於術後 3 to 4 months 顯著改善；多數病人術後期間需密切追蹤與安撫。建議至少等待 3 個月後再進行疤痕修整 (scar revision) 或細修。
- 結論：當一期縫合、皮瓣修補與二期癒合皆不可行或不適合時，最常採用皮膚移植；其美觀雖可能遜於一期或皮瓣縫合，但對皮膚鬆弛度低的部位提供直接的單步驟手術。透過適當移植物選擇、精細技術與病人配合，可達優良美觀與功能結果。皮膚外科醫師須充分掌握 FTSGs、STSGs、軟骨移植與複合移植的適應症、選擇、技術、併發症與術後照護。
表 28-2：移植物使用的訣竅 (Pearls)。
表 28-3：移植物使用的陷阱 (Pitfalls)。