術後照護 (POSTOPERATIVE CARE)
針對預期的術後病程與適當的術後照護進行病人衛教，對達成最佳手術結果至關重要。應向病人說明移植片 (graft) 在術後初期所出現的正常生理性顏色變化。移植片起初會呈現蒼白 (blanched) 且發白。隨著術後數日吸吮作用 (imbibition) 開始進行，移植片會變得水腫 (edematous) 並呈紫紅色 (violaceous)。當吻合 (inosculation) 與新生血管化 (neovascularization) 於術後約 1 週左右啟動並建立，移植片的顏色會顯得較為粉紅。在術後數月間，移植片的水腫將消退，其顏色亦會回復至供區皮膚 (donor skin) 原本的顏色。
皮膚移植片術後初期照護中最重要的訣竅，是避免任何剪切力 (shearing forces)；剪切力會破壞未成熟移植片的吻合 (inosculation) 與新生血管化 (neovascularization)，並顯著增加壞死 (necrosis) 的風險。已有人提倡使用支撐敷料 (bolster dressings) 以減少剪切力，部分皮膚外科醫師偏好常規採用之。然而，使用支撐敷料尚未被明確證實能提高移植片存活的機會。17,18,26 Table 28-2 為一份關於移植片使用的訣竅 (pearls) 清單，Table 28-3 則為陷阱 (pitfalls) 清單。
若未放置支撐敷料，術後所放置的加壓繃帶 (pressure bandage) 應保留 24 to 48 hours。移除後，指導病人每日以溫和肥皂與清水輕柔清洗該區域一至兩次。隨後在移植片上覆蓋凡士林軟膏 (petrolatum ointment) 與無菌繃帶。如此反覆進行直至拆線；拆線時間為：臉部移植片 5 to 7 days，頭皮移植片 10 to 12 days，軀幹與四肢移植片 12 to 14 days。若放置乾式繫綁型支撐敷料 (dry tie-on bolster dressing)，多數皮膚外科醫師主張在術後保持手術部位乾燥 1 週，直至移除支撐敷料。若使用浸泡凡士林的紗布 (petrolatum-soaked gauze) 作為支撐敷料，一般建議病人每日於支撐敷料周圍輕柔清洗，並在敷料及其周圍塗抹額外的凡士林軟膏，以維持手術部位的濕潤環境。
若拆線時出現痂皮 (eschar)，並不一定代表移植片完全壞死。觀察到可輕柔清創的表淺脫落 (superficial slough) 並不罕見。較厚或位於血供不佳傷口床的移植片較易出現此種結果。藉由持續每日清潔與塗抹凡士林軟膏，許多此類移植片仍能再上皮化 (re-epithelialize) 並獲得令人滿意的美觀結果。若確實發生完全壞死，應輕柔清創壞死的移植片，並在規劃任何後續修整手術或處置之前，讓傷口以二期癒合 (second intention) 方式癒合。
移植片的外觀在術後 3 to 4 months 間往往會顯著改善。多數病人在術後期間需要密切追蹤與安撫。建議在進行疤痕修整 (scar revision) 或精修處置前，至少等待 3 個月。
CONCLUSIONS
皮膚移植片最常用於當初級縫合 (primary closure)、皮瓣修補 (flap repair) 與二期癒合 (second intention healing) 對於手術缺損的修補不可行或不適合時。雖然皮膚移植片縫合的美觀效果可能不如初級縫合或皮瓣縫合所閉合的傷口，但對於皮膚鬆弛度極低的解剖部位，皮膚移植片提供了一種直接的單一步驟處置。透過適當的移植片選擇、精細的手術技術與病人的配合，可獲得絕佳的美觀與功能結果。對於 FTSGs、STSGs、軟骨移植片 (cartilage grafts) 與複合移植片 (composite grafts) 之適應症、選擇、技術、併發症與術後照護的透徹了解，對執業的皮膚外科醫師而言至關重要。
表 28-2：訣竅 (Pearls)。
表 28-3：陷阱 (Pitfalls)。