操作技術 (Technique)
- 術前準備：供皮區先以消毒劑刷洗並麻醉；測量手術缺損的水平與垂直尺寸，以手術記號筆在供皮區畫出移植片樣板 (graft template)。若供皮區擬一期縫合，可同時畫出待切除的駝峰 (standing cones)。
- 過度取片：建議取片時放大 10% to 20%，以彌補組織收縮 (tissue contraction)，確保最終移植片尺寸足夠覆蓋缺損。
- 切取：以 no. 15 Bard-Parker 手術刀切取供皮片（可含或不含預定的駝峰）。若缺損為 Mohs 顯微手術 (Mohs micrographic surgery) 所留、傷口床呈斜削邊緣 (beveled edges)，且欲保留斜邊，則移植片應以 45 度角切取以求最佳貼合；若以標準 90 度角切取，則須將 Mohs 傷口邊緣修整成直角。
- 切取深度：供皮區切至脂肪組織 (adipose tissue) 層；唯耳甲腔移植片 (conchal bowl graft) 例外，切至全層真皮 (full dermal thickness) 達軟骨，保留軟骨膜 (perichondrium)。切下後立即置入裝有無菌生理食鹽水 (sterile saline) 的小無菌盆中，供皮區止血。
- 去脂 (de-fatting)：將移植片表皮朝下、皮下脂肪朝上置於非慣用手或紗布上，以彎型虹膜剪 (curved iris scissors) 去脂直至整片露出白色亮澤真皮。去脂為標準作法以降低壞死風險；但對鼻下三分之一 (lower one-third of the nose) 較深缺損，全層皮片 (FTSG) 上保留 1 to 5 mm 皮下脂肪可獲美觀效果。
- 植片固定：受皮傷口床邊緣先行潛行剝離 (undermine)，以減少術後針墊樣畸形 (pincushion deformity)。植片置入前傷口床須徹底止血，避免血腫 (hematoma) 妨礙植片與富含養分傷口床的接觸。先於移植片兩對端打單純間斷縫合 (simple interrupted sutures) 固定。依部位可選 6-0 polypropylene、5-0 polypropylene 或 5-0 fast-absorbing gut 縫線。
- 縫合要點：以虹膜剪將移植片修剪至與傷口床完全等大，再加單純間斷縫合。縫針先穿移植片再穿供皮側 (donor skin)，以求精準對合並減少移植片創傷與移位。縫合應深達移植片與供皮側皮膚的網狀真皮 (reticular dermis)，將植片錨定於傷口床，以利存活並減少凹陷瘢痕線。亦可加中央固定縫合 (central basting sutures) 增加接觸；較大移植片在周邊均勻錨定數針後可加連續縫合 (running suture)。
- 供皮區處理：以標準分層縫合 (layered closure) 修復；若取耳甲腔移植片，供皮區任其二期癒合 (second intention)。
- 延遲式 FTSG (delayed FTSG)：術後 2 to 4 weeks 將植片置於肉芽化傷口床上；植片放置前先將傷口床刮除 (curette) 至健康基底，並切除 1- to 2-mm 傷口邊緣使其新鮮化。
圖 28-4：FTSG 修復逐步示範。左鼻翼 Mohs 術後缺損、測量與供皮區（頸部）畫樣板、標準方式切取供皮、虹膜剪去脂至露出白色亮澤真皮、缺損潛行剝離、植片置於受皮床、錨定縫合固定、修剪至完全貼合、置入剩餘縫線並視需要加壓墊敷料 (bolster dressing)、供皮區標準分層縫合修復。