Z 成形術變化型 (Z-plasty Variants)
雙對置 Z 成形術 (Double-opposing Z-plasty)
- 兩個鏡像 Z 成形術皮瓣緊鄰相置；三角形皮瓣轉位後自然交錯，形成基底寬廣的大皮瓣且血管網絡保留完整。
- 主要用於皮膚供應、鬆弛度或血供有限的區域，故對疤痕攣縮、蹼狀畸形、燒傷最有用。
跳舞人 (Dancing Man)
- 雙對置 Z 成形術的修改型，此處數個 Z 成形術共用一條共同臂。
- 由 Mustardé 首先描述，主要用於內眥區 (epicanthal region)，後應用於皮膚攣縮的鬆解。
不等三角 Z 成形術 (Unequal Triangle Z-plasty)
- 以非平行的臂與臂切口和中央切口間不相等的角度，造出不等大的三角形皮瓣。
- 半 Z (half-Z) 為其一例，其中一條臂垂直於中央切口。
- 常用於區域皮膚鬆弛度不同處，如眼瞼區或疤痕組織之上。
閱讀人 (Reading Man)
- Mutaf 等人設計，為不等三角 Z 成形術的衍生型，用於修復皮膚的圓形缺損；切口呈現一名手持書本閱讀者的輪廓。
- 皮瓣轉位可有效閉合直徑達十四公分 (14 cm) 的缺損；平均追蹤十五個月顯示所有病人皆有持久的皮膚覆蓋與細緻疤痕。
四瓣 Z 成形術 (Four-flap Z-plasty)
- 在基本 Z 成形術的中央切口末端再加兩條臂，將原角平分；傳統有 120 度與 90 度兩型，各角平分為四瓣。
- 最大優點為透過四瓣的構築與轉位，可觀地降低張力並增加長度。
- 提供相當於並行進行兩個六十度 Z 成形術（增加 150%，每個 Z 成形術 75%）或兩個四十五度 Z 成形術（增加 100%，每個 50%）的長度增益。
- 常用於手部第一指蹼間隙及前頸與側頸的疤痕處，以鬆解嚴重疤痕攣縮。
多重 Z 成形術 (Multiple Z-plasty)
- 串聯排列；轉位皮瓣數增加可帶來更大長度增益。
- 對長攣縮，多個小型串聯 Z 成形術優於單一大型 Z 成形術：縱軸延長雖相當，但複合 Z 成形術沿側臂橫軸的橫向縮短較少、共同臂張力較小。
- 故長線性疤痕建議用多重 Z 成形術，將中央臂分段以將張力分散至多條較小的橫向對角線。
- 缺點：鄰近轉位皮瓣造成相鄰皮瓣張力，會減少理論長度增益並導致皮瓣變形；用於蹼狀畸形時可能形成鋸齒狀 (sawtooth) 圖樣。
平面測量 Z 成形術 (Planimetric Z-plasty)
- 傳統 Z 成形術易使疤痕產生立體延長，即膨出效應或狗耳（立錐）形成，於平坦表面行 Z 成形術時尤甚；無彈性皮膚最易膨出。
- 一九八三年 Roggendorf 引入此型以僅在皮膚平面內延長：採七十五度 (75-degree) 角，臂切口為中央臂的兩倍長；將中央切口向兩端延伸，於側臂切口末端與中央臂間形成想像對角線（為原臂切口長度的兩倍），轉位前切除所形成的兩個三角形區域。
- Roggendorf 計算其效力（皮膚延長對疤痕延長的比值）較經典 Z 成形術高出 28%。
- 優點為可藉此切除部分疤痕，適用於伴輕度攣縮的不規則疤痕。
蜘蛛法 (Spider Procedure)
- 將皮膚缺損轉為等邊三角形，以雙對置 Z 成形術方式由鄰近皮膚取得五個皮瓣閉合；可用於高張力部位缺損的閉合。
評估、預後與限制
- Z 成形術旨在改善疤痕外觀、解除傷口閉合時張力、矯正疤痕攣縮。
- 評估與規劃受不只幾何學的影響；結果預測為皮膚生物力學公式與直覺的結合。
- Gibson 與 Kenedi 的臨床研究顯示延長量範圍可從幾何計算預期值的少三分之一到多三分之二，顯示僅憑幾何無法預測結果。
併發症 (Complications)
- 操作後的皮膚易發生皮瓣壞死 (flap necrosis) 與血腫 (hematoma)；前者在角度小於三十度 (less than 30 degrees) 及皮瓣尖端需頻繁操作時常見。
- 故宜避免如此銳角的 Z 成形術，並盡量減少對三角形皮瓣尖端的直接操作。
結論
- 熟悉 Z 成形術可作為鬆解攣縮疤痕及重新定向不在 RSTLs 內疤痕的有用工具。
- 「將長疤打散成較不明顯的小段」雖被推崇為益處，但證據僅屬軼事性。
- Z 成形術在蹼狀與游離緣矯正上為皮膚外科醫師的必備工具。
圖 27-3：雙對置 Z 成形術。(A) 由兩個鏡像 Z 成形術緊鄰相置而成，虛線為反射軸，皮瓣 a、b 互換，皮瓣 c、d 同樣互換。(B) 轉位後的最終結果；主要用於皮膚供應、鬆弛度或血供有限區域，對疤痕攣縮、蹼狀畸形或燒傷最有用。
圖 27-5：不等三角 Z 成形術。(A) 皮瓣常依重建區域設計，此處皮瓣角度不一。(B) 皮瓣互換及最終位置。(C) 半 Z 成形術，其中一瓣為九十度。(D) 半 Z 成形術皮瓣轉位。此型適用於需以最小變形移動少量組織處（如眼、唇附近）及正常皮膚彈性不一處（如眉部）。
圖 27-7：四瓣 Z 成形術。(A) 九十度角平分為四十五度。(B) 皮瓣轉位後彼此交錯。常用於蹼間隙攣縮的鬆解。
圖 27-9：平面測量 Z 成形術。(A) 採七十五度角，臂切口為中央切口的兩倍長；中央切口向兩端延伸後切除兩個三角形區域。(B) 皮瓣轉位效果。適用於平坦表面疤痕的矯正，可避免其他型 Z 成形術所生的隆起與凹陷，沿疤痕軸達成平滑延長。