技術要訣 (Technique pearls)
- 應精確設計模板 (template)，以反映鼻部的三維形狀與輪廓 (three-dimensional shape and contour)。
- 初次嵌入 (initial inset) 時宜盡量匹配厚度與輪廓；但須拿捏分寸——第一期過度修薄可能增加缺血 (ischemia) 風險。
- 過大或修薄不足的皮瓣可能需要修整，方式包括再次手術、病灶內類固醇 (intralesional steroids)、磨皮術 (dermabrasion) 或雷射 (laser)；通常於斷蒂後 4 至 6 個月處理。
- 額部次發缺損 (secondary defect) 應花時間妥善修復，以避免明顯的內翻性疤痕 (inverted scar)；若張力過大，宜留待二期癒合 (secondary intention)。
- 滑車上神經 (supratrochlear nerve) 橫斷所致的感覺異常 (paresthesias) 可能為永久性，術前應向病人說明。
- 因此皮瓣血供可靠，壞死 (necrosis) 罕見；但在張力極大或病人為重度吸菸者 (heavy smoker) 時可能發生。
- 淺層壞死 (superficial slough) 可於斷蒂時清除，留待二期癒合。
- 若發生完全皮瓣失敗 (complete flap failure) 此一災難性情況，建議觀察；蒂部會自行截斷 (autoamputate)，必要時日後再行修整。
- 整體而言此皮瓣方法可靠，能帶來優異的美觀與功能結果。
圖 26-9：(A,B) 小心取下三維模板以保持其形狀。轉移至額部前先做鬆弛切口 (relaxing incisions) 以攤平模板。
圖 26-10：(A) Mohs 手術後左側鼻翼 (nasal ala) 全層缺損。(B) 以對側鼻翼製作模板。(C) 模板反置於額部。(D) 以折疊式皮瓣 (fold-over flap) 重建鼻內襯。蒂部以 Surgicel 包裹並縫合定位。(F) 三週後回診進行第二期，計畫於鼻翼緣 (alar rim) 斷蒂。(G) 於鼻翼緣切斷蒂部，可見內襯。(H) 適度修薄蒂部與內襯。(I) 重新縫合蒂部。(J) 三週後（距第一期六週）回診進行最終期。(K) 進行蒂部切斷。(L) 術後一個月外觀（正面）。(M) 術後一個月外觀（下面觀）。