技術要訣 (Technique pearls)
技術要訣 (Technique pearls)
外科醫師應精確設計一個能反映鼻部三維形狀與輪廓 (contour) 的模板 (template) (Fig. 9A,B)。最理想的做法是在初次嵌入 (initial inset) 時盡可能匹配厚度與輪廓，但必須維持微妙的平衡，因為在第一期過度削薄可能會增加缺血 (ischemia) 的風險。過大的皮瓣，或未經適當削薄的皮瓣，可能需要再以另一次手術、病灶內注射類固醇 (intralesional steroids)、磨皮術 (dermabrasion) 或雷射 (laser) 進行修整。此類修整通常於皮瓣拆解 (flap takedown) 後 4 到 6 個月處理。
外科醫師亦應投入時間修復額部 (forehead) 的次級缺損 (secondary defect)，以避免形成明顯的內陷性疤痕 (inverted scar)。若張力過大，應任該區域以二期癒合 (secondary intention) 方式癒合。
因滑車上神經 (supratrochlear nerve) 橫斷 (transection) 所續發的感覺異常 (paresthesias) 可能為永久性，應於術前向病人說明此情形。
由於此皮瓣的血液供應 (blood supply) 可靠，壞死 (necrosis) 罕見，但在張力極大或病人為重度吸菸者 (heavy smoker) 的情況下仍可能發生。表淺的脫落組織 (superficial slough) 可於分離 (division) 時移除，並任其以二期癒合 (secondary intention) 方式癒合。在皮瓣完全失敗 (complete flap failure) 的災難性事件中，建議採觀察處置。蒂部 (pedicle) 將自行脫落 (autoamputate)，必要時可於日後進行修整。整體而言，此皮瓣手法可靠，並可帶來極佳的美容與功能性成果 (Fig. 10A–M)。
圖 26-9：(A,B) 小心移除三維模板 (three-dimensional template) 以保持其形狀。於模板上做鬆弛切口 (relaxing incisions)，以便在轉移至額部 (forehead) 前將模板攤平。
圖 26-10：(A) Mohs 手術 (Mohs surgery) 後左側鼻翼 (nasal ala) 的全層缺損 (full-thickness defect)。(B) 以對側鼻翼 (contralateral ala) 製作的模板 (template)。(C) 模板翻轉至額部 (forehead)。(D) 以翻折皮瓣 (fold-over flap) 重建鼻內襯裡 (nasal lining)。蒂部以 Surgicel 包覆並將皮瓣縫合定位。(F) 3 週後回診進行第二期，計畫於鼻翼緣 (alar rim) 分離。(G) 於鼻翼緣 (alar rim) 分離蒂部，可見內襯裡 (internal lining)。(H) 將蒂部與內襯裡適當削薄。(I) 重新縫合蒂部。(J) 3 週後（距第一期 6 週）回診進行最終期。(K) 進行蒂部分離。(L) 術後 1 個月外觀（正面觀）。(M) 術後 1 個月外觀（下面觀）。