設計 (Design)
- 成功第一步為選對傷口與部位；須評估島狀全周邊緣切斷後可產生的活動量。
- 雖可用於鼻或上唇等美觀敏感區直徑 ≥2 cm 的缺損，但島狀帶蒂皮瓣 (island pedicle flap) 一般適合這些部位的小至中型傷口。鼻部皮膚僵硬、缺乏頰部般的順應性與柔軟度；加上眾多鼻部美容次單位 (cosmetic subunits) 的弧度，次級移動可能造成不美觀的鼻部不對稱。
- 基本形狀：等腰三角形 (isosceles triangle)，兩長邊（側邊）、一短邊（底邊）。長軸理想置於鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines)，可呈曲線以配合鼻唇溝 (melolabial fold) 或唇紅緣 (vermillion border)，使疤痕隱藏於自然皮膚皺褶內。
- 經典設計（圖 25-3、25-4）：皮瓣切於缺損旁、同一美容次單位內，沿切線方向遠離缺損。三角帶蒂長度通常為缺損寬度的三到四倍，等腰三角頂角約 30 degrees。
- 切口：島狀三角周圍切至皮下脂肪層；帶蒂以垂直切口切至皮下組織深部，可含肌肉或淺層肌肉腱膜系統 (superficial musculoaponeurotic system, SMAS)。即使皮瓣覆於具名血管上方，亦不隨皮瓣剝離該血管，因帶蒂的皮下叢已提供足夠血供以最大化存活機會。
- 關鍵：皮瓣應略小於缺損 (slightly undersized)，皮瓣寬度理想上略小於缺損寬度；雖需周圍組織次級移動，但可降低癒合後皮瓣突起風險。可用平針縫合 (basting sutures) 減少陷門 (trapdoor) 形成。
- 剝離 (undermining)：沿邊緣剝離，但不剝離帶蒂底部；周圍原發缺損皮膚於同層剝離。帶蒂組織保持完整、勿過度剝離，以維持皮下叢的隨機型灌流 (random pattern perfusion)；不當剝離會因血供受損而使皮瓣失敗。
- 周圍邊緣於淺筋膜 (superficial fascia) 上方剝離以利移動，減少閉合張力並防止前緣牽拉造成的內翻。沿眼瞼緣等處，次級移動可能造成不良功能或外觀後果，如眼瞼外翻 (ectropion)。
- 推進：以 V-Y 方式將皮瓣推入原發缺損；推進時需次級組織移動。手指置於帶蒂上移動可判斷殘餘阻力向量，據此追加剝離；皮瓣狹窄尾端 (tail) 常需追加剝離，積極剝離頂端／尾端可大幅改善活動度。
- 若帶蒂本身需剝離，須極為小心，每步後測試活動度以免過度剝離損及血供；前緣通常也剝離，但程度小於尾端。
- 關鍵縫合 (key suture)：置於前緣中點深層真皮與缺損對應點，理想用埋藏式垂直褥式縫合 (buried vertical mattress) 或後退式縫合 (set-back sutures)。皮瓣頂端的尖端縫合 (tip stitches) 一般不需要。可用平針／絎縫縫合 (basting/quilting sutures) 固定皮瓣本體，但須避免結紮皮瓣血供。
- 所有真皮縫合完成後，帶蒂高度應低於周圍皮膚，或可低達 2 to 3 mm；隨傷口收縮癒合，帶蒂會相對抬升。
- 陷門現象 (trapdoor phenomenon)：因帶蒂各側皆為游離緣，此皮瓣特別易發生，呈突起外觀（圖 25-5），常於術後早期出現，內側頰部或唇部更常見。將皮瓣做小可減少陷門變形，但需缺損周圍邊緣的次級移動，術者須預估此次級移動。
- 經典修補部位包括上唇 (upper lip)；其他可用部位含上眉／顳部、外側上唇、內側頰部（圖 25-6）、上鼻背 (upper nasal dorsum)、鼻翼溝 (alar groove)；部分部位可能需改良式設計。
圖 25-3：經典設計上，皮瓣設計於同一美容次單位內。
圖 25-5：針墊樣 (pincushioning)／陷門現象 (trapdoor phenomenon) 為此設計的典型表現。
圖 25-6：此皮瓣可用於唇與鼻以外，頰部缺損亦能可靠重建。