設計原則 (Design Principles)
- 為降低變形 (distortion) 風險，次葉 (secondary lobe)、主葉 (primary lobe) 與原發缺損 (primary defect) 三者寬度設計為相等（Fig. 24-2）。
- 為便於關閉，當次葉位於內眥 (medial canthus) 旁相對不活動的皮膚時，可使其稍窄。
- 有作者建議採用較小的主葉與次葉；若原發缺損周圍組織鬆弛度大，可考慮此法。
- 若精細設計使各葉寬度等於缺損寬度，則皮瓣幾乎所有張力都集中於關閉三級缺損 (tertiary defect)；此類比於標準轉位皮瓣，關鍵縫合與其張力在於關閉次級缺損。
- 因此，三級缺損應垂直定向 (oriented vertically)；任何斜向向量都可能造成一側鼻翼緣 (alar rim) 抬高。
圖 24-2：雙葉皮瓣的 Zitelli 修改。減少組織轉移角度並納入 Burow 三角 (Burow’s triangle)，可減少立錐畸形 (standing cone deformity)。頂點 (apex) 作為設計焦點；各供葉環繞兩條弧線設計——一條通過缺損中心，另一條通過缺損遠端。
- 雙葉皮瓣的理想缺損為小型（小於一點五公分，less than 1.5 cm），位於外側鼻尖或遠端鼻側壁 (lateral nasal tip or distal nasal sidewall)；此位置可於關閉三級缺損時徵用內側頰部 (medial cheek) 與鼻面溝 (nasofacial sulcus) 的皮膚鬆弛度。
- 理論上任何大小、任何鼻部位置的缺損皆可用雙葉皮瓣修補，只要皮瓣能完全繪於鼻上且末葉朝上。可施行此術的缺損上限取決於病人鼻子大小、缺損在鼻上的位置，以及鼻樑皮膚的彈性。
- 當缺損較大或位於僵硬的皮脂腺性皮膚 (rigid sebaceous skin) 內時，雙葉皮瓣的限制（或至少容錯空間較小）即顯現。