設計原則 (Design Principles)
設計原則 (Design principles)
為了將變形 (distortion) 的風險降至最低，次級葉 (secondary lobe)、初級葉 (primary lobe) 與初級缺損 (primary defect) 的寬度皆設計為相等大小 (Fig. 24-2)。為了利於閉合，當次級葉位於鄰近內眥 (medial canthus) 相對不易活動的皮膚上時，可使其稍微狹窄一些。有些作者建議採用偏小的初級葉與次級葉。8 若初級缺損 (primary defect) 周圍有相當程度的組織鬆弛度 (tissue laxity)，則可考慮採用此做法。
若皮瓣經過精細設計，使各葉的寬度等於缺損的寬度，則皮瓣幾乎所有的張力都在於閉合三級缺損 (tertiary defect)。這與標準移位皮瓣 (standard transposition flap) 的閉合類似，其關鍵縫合 (key suture)——以及隨之而來的張力——在於閉合次級缺損 (secondary defect)。因此，雙葉皮瓣 (bilobed flap) 的三級缺損應呈垂直方向。對此最終缺損施加任何斜向向量皆可能造成其中一側鼻翼緣 (alar rim) 的抬高。9
雙葉皮瓣的理想缺損為小型（小於 1.5 cm），且位於鼻尖外側 (lateral nasal tip) 或鼻側壁遠端 (distal nasal sidewall)。在此位置施行時，閉合三級缺損 (tertiary defect) 時會徵召內側頰部 (medial cheek) 與鼻面溝 (nasofacial sulcus) 的皮膚鬆弛度。然而理論上，任何大小、位於鼻部任何位置的缺損皆可用雙葉皮瓣修補，只要該皮瓣能完全繪製於鼻部之上，且最終的葉朝向上方。適用此術式的缺損上限取決於病人鼻部的大小、缺損在鼻部的位置，以及鼻樑皮膚 (nasal bridge skin) 的彈性。當缺損較大或發生於僵硬的皮脂性皮膚 (rigid sebaceous skin) 內時，雙葉皮瓣的限制——或至少是體認到容錯空間較小——便會變得明顯。10
圖 24-2：雙葉皮瓣的 Zitelli 改良 (Zitelli modifications of the bilobed flap)。減小組織轉移角度並納入 Burow 三角 (Burow’s triangle) 可減少駐立圓錐變形 (standing cone deformity)。頂點 (apex) 作為設計的焦點。每個供區葉 (donor lobe) 是圍繞通過缺損中心的一條弧線，以及通過缺損遠端的另一條弧線來設計的。