多葉轉位皮瓣的具體範例 (Specific examples of multilobed transposition flaps)
雙葉皮瓣 (Bilobed flap)
- 當原發缺損緊鄰皮膚張力過大或造成解剖變形而無法用菱形皮瓣 (rhombic flap) 時，雙葉皮瓣可取用較遠的供區。
- 相較於菱形皮瓣，其幾何結構與操作更為複雜；最常用於修復鼻部或眼瞼附近傷口，但幾乎可用於任何解剖位置。
- 雙葉皮瓣亦旋轉約九十度，但將旋轉分配於兩葉、各旋轉四十五度。第二葉納入一個 Z 成形術 (Z-plasty)，有助於將皮瓣推向原發缺損。
- 若原發缺損靠近游離緣 (free margin)，關閉次葉供區（即第三缺損 tertiary defect）的張力向量原則上應與游離緣平行以保留其位置；為避免原發缺損處的次發運動，主葉亦應與原發缺損大小相符。次葉表面積可為原發缺損的百分之八十五至九十 (85% to 90%)。
- 第一針關鍵縫合關閉第三缺損，並理想地將皮瓣推向原發缺損；第二針關鍵縫合將主葉嵌入缺損，其確切位置可變動或須調整，以產生避免解剖變形的張力向量、對齊站立錐 (standing cone) 並調整主葉大小。次葉通常過長，須修剪以符合次發缺損。
圖 23-25：雙葉皮瓣可視為兩個連續的 Z 成形術，使皮瓣延長。
圖 23-26：鼻部雙葉皮瓣的關鍵設計原則。(A) 主葉直徑約等於缺損直徑；次葉直徑為主葉的百分之八十至八十五 (80% to 85%) 且勿過快漸縮；站立錐頂端為三十度，在不危及血管蒂下盡量垂直定向。(B) 適當大小的葉使鼻尖次發運動最小（紅箭頭）；最終供區定向使其關閉的主張力向量與游離緣平行（綠箭頭）。(C) 術後即時外觀，注意無游離緣變形。(D) 術後八個月、以脈衝染料雷射 (pulsed-dye laser) 治療後的外觀。
三葉皮瓣 (Trilobed flap)
- 組織力學與雙葉皮瓣類似，但有數項明顯優勢：
- 第一，第三葉使皮瓣能達到離原發缺損更遠的組織儲池，尤適合重建鼻遠端缺損。
- 第二，第三葉將旋轉弧延伸至一百二十至一百五十度 (120 to 150 degrees)，可提供更有利的張力向量以關閉第四缺損 (quaternary defect)。
- 第三，額外的葉增加一個 Z 成形術，降低轉位皮瓣所需張力；在鼻遠端即使輕微張力都可能使游離緣變形時，此為重要優勢。
- 最後，第三葉增加皮瓣蒂的寬度；若站立錐方向會切入雙葉皮瓣的蒂，三葉皮瓣增大的蒂可改善血供。
圖 23-27：三葉皮瓣具多項設計優勢。(A) 皮瓣旋轉一百二十至一百五十度，使最終缺損位於更有利位置，讓關鍵張力縫合保留鼻翼緣位置，並提供寬而較穩固的血管蒂；亦獲得額外的 Z 成形術優勢。(B) 術後即時外觀，注意保留鼻翼對稱。(C) 六個月追蹤。