單葉轉位皮瓣的具體範例 (Specific examples of single-lobed transposition flaps)
鼻唇溝轉位皮瓣 (Nasolabial transposition flap)
- 適用於修復鼻翼溝 (alar groove) 與鼻翼 (ala) 缺損，是最常施行的旗瓣 (banner flap) 之一；組織取自鼻唇溝 (nasolabial fold) 的豐富儲池。
- 因鼻翼溝與鼻翼脂肪稀少、皮膚緊附於下方肌肉的真皮附著處，若無精準的剝離平面與固定縫合 (tacking sutures) 重建鼻翼溝，皮瓣易顯過厚並產生針墊樣 (pincushion) 變形。
- 設計要點：皮瓣內側臂取自鼻缺損外側、沿鼻唇溝向下延伸；外側臂沿頰部以平行線、以三十度或更小的角度漸縮匯入下方鼻唇溝；近端皮瓣與缺損的水平寬度應一致。
- 皮瓣頰側臂上緣應比內側臂起點低數毫米，此微小差距可使主張力向量導向上內方，從可動的頰部 (buccal cheek) 募集皮膚。
圖 23-20：鼻唇溝轉位皮瓣的設計特徵，包括皮瓣與缺損寬度相等、皮瓣寬度維持至越過缺損為止，並將皮瓣臂漸縮至三十度或更小的角度。
- 掀皮瓣只含真皮下脂肪 (subdermal fat)；若含鼻唇脂肪墊 (nasolabial fat pad) 則皮瓣體積過大。鼻唇溝與頰部以同一組織平面進行剝離。
- 關鍵縫合於皮瓣起點處關閉供區缺損；若傷口張力高，可能須將頰部沿梨狀孔 (pyriform aperture) 固定於橫鼻肌 (transverse nasalis) 起點，以免鼻被側向牽拉。
- 皮瓣遠端修剪至與缺損相符後縫入原發缺損。鼻翼溝凹陷深，若未關閉死腔則皮瓣會針墊變形；通常須將皮瓣基部固定於橫鼻肌尾側緣以關閉死腔、重建凹陷的鼻翼溝輪廓。
- 轉位會在鼻側壁形成站立錐 (standing cone)，去除時須小心保留皮瓣蒂。
- 最常見併發症為轉位部分的針墊變形，可藉由在軟骨膜／骨膜平面廣泛剝離受區、於皮瓣加固定縫合至缺損基部、及審慎削薄皮瓣使內置後呈凹面來減少；理想輪廓應於術後即時呈現。
圖 23-21：(A) 鼻唇溝轉位皮瓣掀於真皮下脂肪、自唇提肌剝離；含鼻唇脂肪墊者顯臃腫。(B) 將頰部固定於梨狀孔重建鼻面溝、防止鼻翼與鼻尖變形，輕微凹陷為佳。(C,D) 將皮瓣基部固定於橫鼻肌尾側緣重建鼻翼溝，凹陷亦為佳。(E) 理想輪廓應於術後即時可見。
雙菱形皮瓣 (Double rhombic flaps)
- 可用兩個菱形皮瓣覆蓋單一皮瓣難以涵蓋的大缺損；變化型已有多種描述。
- 一變化型為自原發缺損兩對側取相對的菱形皮瓣；另一變化型為在原發缺損兩側各置一面鏡像皮瓣。
- 每個皮瓣採 Dufourmentel 改良式銳角起跳，轉位時共用一個站立錐變形。
圖 23-22：顳部 Mohs 缺損以相對的菱形皮瓣修復。(A) 皮瓣設計。(B) 皮瓣縫合就位。(C) 三個月追蹤。