單葉轉位皮瓣的具體實例 (Specific examples of single-lobed transposition flaps)
單葉轉位皮瓣的具體實例
鼻唇溝轉位皮瓣 (Nasolabial transposition flap)。鼻唇溝單葉轉位皮瓣 (nasolabial single-lobed transposition flap) 適用於重建鼻翼溝 (alar groove) 與鼻翼 (ala) 的缺損，是最常施行的旗瓣 (banner flaps) 之一。3 此皮瓣自鼻唇溝 (nasolabial fold) 處充裕的組織儲庫徵集組織。由於鼻翼溝與鼻翼的脂肪稀少，且皮膚緊密附著於下方肌肉的真皮附著處 (dermal insertions)，若無精確的剝離平面 (undermining plane) 與固定縫合 (tacking sutures) 來重建鼻翼溝，此皮瓣可能顯得過厚並呈現針墊狀隆起 (pincushion)。
鼻唇溝轉位皮瓣的關鍵設計特徵如 (Fig. 23-20) 所示。皮瓣的內側臂取自鼻部缺損的外側，並沿鼻唇溝向下延伸。缺損的外側臂沿臉頰以一條平行線延伸，並以 30 度或更小的角度緩緩漸縮，匯入下方的鼻唇溝。近端皮瓣與缺損的水平寬度應相同。皮瓣頰側臂的上緣應維持在內側臂起始點下方數
毫米處。此微小的差距甚為重要，以使主要張力向量 (primary tension vector) 朝向上內側方向 (superomedial vector)，自可移動的頰部 (buccal cheek) 徵集皮膚。
掀起皮瓣時僅納入真皮下脂肪 (subdermal fat) (Fig. 23-21A)。若納入鼻唇溝脂肪墊 (nasolabial fat pad)，皮瓣的體積將過多。鼻唇溝與臉頰於同一組織平面剝離。
關鍵縫合於皮瓣起始點處關閉供區缺損。若傷口張力過高，可能需要將臉頰固定縫合至梨狀孔 (pyriform aperture) 旁橫向鼻肌 (transverse nasalis) 的起點，以避免鼻部向外側被牽拉 (Fig. 23-21B)。皮瓣的遠端部分修剪至與缺損大小相符，並縫合至原發缺損。鼻翼溝具有深凹度，若未關閉死腔 (dead space)，皮瓣將呈針墊狀隆起。通常需要將皮瓣基部固定縫合至橫向鼻肌的尾側緣 (caudal margin)，以關閉死腔並恢復凹陷鼻翼溝的輪廓 (Fig. 23-21C)。皮瓣轉位會沿鼻側壁 (nasal sidewall) 形成一個立起的圓錐 (standing cone)，將其去除時須注意保留皮瓣蒂部。皮瓣轉位部分的針墊狀變形 (pincushion deformity) 是最常見的併發症，可藉由在軟骨膜／骨膜平面 (perichondrial/periosteal plane) 廣泛剝離受區、於
皮瓣與缺損基部間放置固定縫合，以及審慎修薄皮瓣使其嵌入 (inset) 時形成凹面等方式將之降至最低。理想的輪廓應於術後即刻即可呈現 (Fig. 23-21D)。
雙菱形皮瓣 (Double rhombic flaps)。對於單一皮瓣過大而無法覆蓋的缺損，可使用兩個菱形皮瓣 (rhombic flaps)。此策略已被描述出多種不同變化。其中一種變化是由原發缺損相對兩側取得相對的菱形皮瓣 (Fig. 23-22)。4,5 另一種變化則是在原發缺損兩側各設一個鏡像皮瓣。6,7 每個皮瓣皆採用具銳角起始角度 (acute takeoff angle) 的 Dufourmentel modification，並在轉位時共用一個立起的圓錐變形 (standing cone deformity)。
圖 23-20：鼻唇溝轉位皮瓣 (nasolabial transposition flap) 的設計特徵包括皮瓣與缺損寬度相等、維持皮瓣寬度直至超過缺損，並將皮瓣各臂漸縮至 30 度或更小的角度。
圖 23-21：(A) 在真皮下脂肪 (subdermal fat) 下方掀起並自唇部提肌 (lip elevators) 剝離的鼻唇溝轉位皮瓣 (nasolabial transposition flap)。納入鼻唇溝脂肪墊 (nasolabial fat pad) 的皮瓣會顯得臃腫。(B) 將臉頰固定縫合至梨狀孔 (pyriform aperture) 可重建鼻面溝 (nasofacial sulcus) 並防止鼻翼與鼻尖變形。輕微的凹陷 (dimple) 為理想狀態。(C,D) 將皮瓣基部固定縫合至橫向鼻肌 (transverse nasalis) 的尾側緣可重建鼻翼溝 (alar groove)。同樣地，凹陷為理想狀態。(E) 理想的輪廓應於術後即刻即明顯可見。
圖 23-22：以相對的菱形皮瓣 (opposing rhombic flaps) 修補顳部 (temple) 的 Mohs 缺損。(A) 皮瓣設計。(B) 皮瓣縫合就位。(C) 三個月追蹤。