張力向量 (Tension Vectors)
- 轉位皮瓣重新導向並位移張力向量至鄰近組織儲庫，藉此保全游離緣 (free margins) 位置並於原發缺損處復原輪廓。
- 一般而言張力由原發缺損轉移至末端供區或末端葉（雙葉皮瓣的次葉、三葉皮瓣的第三葉；Fig. 23-4）。
- 閉合末端供區應使皮瓣能以極小張力旋入原發缺損 (Fig. 23-5)。
- 若原發缺損張力仍過大 → 策略性放置的固定縫合 (tacking sutures) 可將皮瓣錨定於不動結構，減少跨真皮縫線的張力 (Fig. 23-6)。
- 中央顏面：將皮瓣底面固定至顴大肌 (zygomaticus major muscle) 起點、眶下緣 (inferior orbital rim) 或內眥韌帶 (medial canthal tendon)，可預防下眼瞼外翻 (lower eyelid ectropion)；固定至梨狀孔 (pyriform aperture) 可降低鼻翼緣變形風險。
- 當轉位皮瓣覆蓋於凹陷處（如鼻翼溝 alar groove 或鼻顏面溝 nasal facial sulcus）時，這些固定縫合亦能重建輪廓。
- 樞轉約束與旋轉角度增大導致皮瓣縮短：將菱形皮瓣視為帶大回切 (large backcut) 的旋轉皮瓣，有助理解樞轉約束 (pivotal restraint) 對皮瓣移動的影響 (Fig. 23-7)。
- 蒂部固定基底牽繫皮瓣並作為樞軸點 (pivot point)，皮瓣朝原發缺損旋轉時受其約束。
- 旋轉弧增大時，樞轉約束愈加限制並縮短皮瓣長度；若縮短後的皮瓣表面積不足以覆蓋缺損，受區組織的續發性運動 (secondary motion) 會增加原發缺損張力，並可能損及皮瓣遠端血供 (Fig. 23-8)。
- 術前皮瓣設計須考量樞轉約束以避免過度張力，尤其當續發性運動會位移游離緣時。
圖 23-4：轉位皮瓣將張力由原發缺損位移至最終供區（星號標示關鍵縫合 key stitch，箭頭示張力向量方向）。
圖 23-5：閉合末端供區使皮瓣以極小張力轉位入原發缺損。(A) 設計並切開菱形皮瓣。(B) 第一關鍵縫合閉合供區。(C) 供區閉合後皮瓣覆於原發缺損上。
圖 23-6：於眶下外側緣附近放置縫合（次要關鍵縫合處）所生的續發性運動可能致外翻 (ectropion)；以自皮瓣底面至顴大肌起點的固定縫合懸吊皮瓣可緩解，減少脆弱眼瞼附近的續發性運動。
圖 23-7：菱形皮瓣描繪為帶大回切的旋轉皮瓣。如同旋轉皮瓣，菱形皮瓣在缺損基底與回切末端皆受樞轉約束。
圖 23-8：若皮瓣設計未考量樞轉約束之後果且受區無法提供續發性運動，過度張力可能損及皮瓣遠端邊緣的血供。