張力向量 (Tension Vectors)
轉位皮瓣 (transposition flaps) 會將張力向量 (tension vectors) 重新定向並位移至鄰近的組織儲庫 (tissue reservoirs)，藉此保全游離緣 (free margins) 的位置並重建原發性缺損 (primary defect) 處的輪廓 (contour)。一般而言，張力會由原發性缺損轉移至末端供區或葉瓣（即雙葉皮瓣 (bilobed flap) 的次葉與三葉皮瓣 (trilobed flap) 的第三葉；Fig. 23-4）。閉合末端供區應能讓皮瓣在最小張力下旋轉進入原發性缺損 (Fig. 23-5)。若原發性缺損處的張力仍然過大，策略性放置的固定縫合 (tacking sutures) 可將皮瓣錨定於不可移動的結構，並使跨越真皮縫線 (dermal sutures) 的張力降至最低 (Fig. 23-6)。在顏面中央區，將皮瓣的下表面固定縫合至顴大肌 (zygomaticus major muscle) 的起點、眶下緣 (inferior orbital rim) 或內眥韌帶 (medial canthal tendon)，可預防下眼瞼外翻 (lower eyelid ectropion)；而將固定縫合至梨狀孔 (pyriform aperture) 可減輕鼻翼緣變形 (alar margin distortion) 的風險。
當轉位皮瓣覆蓋於凹陷處（如鼻翼溝 (alar groove) 或鼻顏面溝 (nasal facial sulcus)）之上時，這些固定縫合亦可重建輪廓。
樞轉拘束與旋轉角度增加時的皮瓣縮短 (Pivotal restraint and flap shortening with increased angle of rotation)
把菱形皮瓣 (rhombic flap) 視為一個帶有大型回切 (backcut) 的旋轉皮瓣 (rotation flap)，有助於說明樞轉拘束 (pivotal restraint) 對皮瓣移動的影響 (Fig. 23-7)。蒂部 (pedicle) 處的固定基底牽繫住皮瓣，並在皮瓣朝原發性缺損旋轉時作為樞轉點 (pivot point)。菱形皮瓣的樞轉點如 Figure 23-8 所示。隨著旋轉弧 (arc of rotation) 增加，樞轉拘束會愈來愈限制並縮短皮瓣的長度。1 若縮短後的皮瓣沒有足夠的表面積覆蓋缺損，受區組織隨之產生的次級運動 (secondary motion) 將增加原發性缺損處的張力，並可能危及皮瓣遠端的血液供應 (Fig. 23-8)。術前皮瓣設計必須將樞轉拘束納入考量，以避免過大張力，尤其是當次級運動會使游離緣移位時。
圖 23-4：轉位皮瓣 (transposition flaps) 將張力由原發性缺損 (primary defect) 位移至最終供區（星號標示關鍵縫合 (key stitch)，箭頭顯示張力向量 (tension vector) 的方向）。
圖 23-5：閉合末端供區可讓皮瓣在最小張力下轉位進入原發性缺損。(A) 已設計並切開的菱形皮瓣 (rhombic flap)。(B) 第一個關鍵縫合 (key stitch) 閉合供區。(C) 供區閉合後，皮瓣覆蓋於原發性缺損之上。
圖 23-6：在外側眶下緣 (inferior lateral orbital rim) 附近放置縫線（此處會放置次級關鍵縫合 (secondary key stitch)）所產生的次級運動 (secondary motion) 可能造成眼瞼外翻 (ectropion) 的風險。藉由從皮瓣下表面到顴大肌 (zygomaticus major) 起點的固定縫合 (tacking sutures) 可減輕此風險，從而將皮瓣懸吊固定於原位，並使脆弱眼瞼附近的次級運動降至最低。
圖 23-7：將菱形皮瓣 (rhombic flap) 描繪為一個帶有大型回切 (back cut) 的旋轉皮瓣 (rotation flap)。如同旋轉皮瓣，菱形皮瓣在缺損基底處與回切末端處皆受到樞轉拘束 (pivotal restraint) 的影響。
圖 23-8：若皮瓣設計未將樞轉拘束 (pivotal restraint) 的後果納入考量，而受區又無法提供次級運動 (secondary motion)，則過大的張力可能危及皮瓣遠端邊緣的血液供應。