臉頰 (Cheek)
- 臉頰組織活動度極佳，多數中小型傷口可直接以一期方式 (primary) 修補；較大缺損或鄰近解剖游離緣者可受益於旋轉皮瓣 (rotation flaps)。
- 耳前臉頰或下顳區大型傷口：以寬大、內側為基底的旋轉皮瓣修補，利用下臉頰與頸部的組織鬆弛度。皮瓣剝離於淺層皮下脂肪 (superficial subcutaneous fat) 層。可用回切 (backcut) 協助旋轉，或於耳垂後方移除站立圓錐畸形以加入推進成分。優點：可將許多切口線隱藏於髮際線與耳前臉頰皮膚皺褶內。
- 上臉頰偏內側缺損：以類似設計、下外側為基底的旋轉皮瓣修補，同樣剝離於淺層皮下脂肪,向上旋轉,長旋轉弧沿鼻面溝 (nasofacial sulcus) 走向。缺點:易向下牽拉下眼瞼,有形成眼瞼外翻 (ectropion) 之虞;近期小型病例系列顯示,將此類皮瓣向上內側錨定於鼻骨骨膜或內側上頜骨,可使眼瞼外翻零發生。
- 彗星皮瓣 (comet flap) / 狗耳旋轉皮瓣 (dog-ear rotation flap)：於臉頰特別有用。結合缺損一端的一期關閉,與利用另一端組織冗餘形成旋轉皮瓣。先決定哪一端最適合一期關閉,切除該端站立圓錐畸形並做中間層縫合至張力過高無法續閉處;再於對側利用站立圓錐的組織冗餘設計旋轉皮瓣。皮瓣弧形切口長度應約等於剩餘傷口緣長度,以最小張力提供足夠旋轉。
唇 (Lip)
- 上皮膚唇 (upper cutaneous lip) 中型缺損：以旋轉皮瓣修補,皮瓣掀起於鼻唇溝 (nasolabial fold) 正內側。長旋轉弧沿此分隔上唇與臉頰的美容邊界切開,皮瓣剝離於口輪匝肌 (orbicularis oris muscle) 之上。切口線可視需要盡量向下延伸以達足夠旋轉而不變形口角與唇紅。
- 必要時可在口角周圍、向內側成角移除站立圓錐畸形至下皮膚唇,以防組織不必要的移動;旋轉就位後,須於缺損下方移除站立圓錐畸形。
- 若缺損接近或波及尖端三角區 (apical triangle),皮瓣應設計與旋轉以重建此重要美容次單位。
- 術後立即期常見上唇飽滿與唇紅外露增加,絕大多數於一兩週內消退。近期病例報告顯示,側上皮膚唇 1 到 2 cm 直徑缺損美容效果極佳。
- 徵募內側臉頰組織的類似皮瓣：用於關閉上皮膚唇大型缺損。以未受影響側製作含尖端三角的整個上皮膚唇次單位模板,移轉至患側內側臉頰;皮瓣切開,維持下方為基底的蒂,剝離於口輪匝肌淺層;旋轉就位後重建人中柱外側的整個上皮膚唇,皮瓣外側緣重建鼻唇溝,次發缺損於臉頰一期修補。
圖 22-14:側臉頰缺損的旋轉皮瓣修補。因缺損大小,需從同側下頜垂肉與頦下皮膚徵募組織;先以上方站立圓錐縮小缺損。
圖 22-16:極大的中央內側臉頰缺損。設計大型、側方為基底的旋轉皮瓣,自側臉頰、下頜垂肉與頦下皮膚徵募;下方站立圓錐置於鼻唇溝內以保留美容次單位。
圖 22-18:側上皮膚唇旋轉皮瓣(「斧頭皮瓣 Hatchet flap」)。皮瓣設計使旋轉臂重建鼻唇溝,站立圓錐線落於垂直口周溝內。