頰部 (Cheek)
鑑於頰部 (cheek) 具有極佳的組織活動度 (tissue mobility)，大多數小型與中型傷口都能輕易以一期 (primary) 方式修補。然而，較大型的手術缺損，或位於解剖學上自由邊緣 (anatomic free margins) 附近的缺損，則可能受惠於以旋轉皮瓣 (rotation flaps) 修補。耳前頰部 (preauricular cheek) 或下顳部 (inferior temple) 的大型傷口，可利用下頰部與頸部的組織鬆弛度 (tissue laxity)，以寬大、以內側為基底 (medially based) 的旋轉皮瓣妥善閉合 (Figs. 22-14 through 22-16)。這些皮瓣於淺層皮下脂肪 (superficial subcutaneous fat) 的層面剝離 (undermined)。採用回切 (backcut) 可協助這些皮瓣的旋轉，或者可在耳垂 (earlobe) 後方移除立起的圓錐畸形 (standing cone deformity)，為其移動增添推進 (advancement) 的成分。此設計的一項優點在於它能將許多切口線隱藏於髮際線 (hairline) 沿線及耳前頰部的皮膚皺褶之內。
上頰部位置較偏內側 (medially located) 的缺損，可用設計類似、以下外側為基底 (inferolaterally based) 的旋轉皮瓣修補。這些皮瓣同樣於淺層皮下脂肪剝離，向上旋轉，且其長旋轉弧 (long arc of rotation) 沿鼻面溝 (nasofacial sulcus) 走向定位。此設計固有的一項缺陷在於易向下牽拉下眼瞼 (lower eyelid)，並造成眼瞼外翻 (ectropion) 的潛在風險。近期一個小型病例系列 (case series) 顯示，將此類皮瓣的上內側 (superomedial) 錨定於鼻骨 (nasal bone) 或內側上頜骨 (medial maxilla) 的骨膜 (periosteum) 上，並未出現任何眼瞼外翻 (ectropion) 的情形。25
彗星皮瓣 (comet flap) 或稱犬耳旋轉皮瓣 (dog-ear rotation flap)，雖然在頭頸部的多個位置都很實用，但在頰部尤其有用。此修補方式結合了在缺損一端的一期閉合 (primary closure)，與在缺損另一端利用組織冗餘 (tissue redundancy) 所創造的旋轉皮瓣。在判定傷口的哪一端最適合以一期方式閉合之後，先切除立起的圓錐畸形 (standing cone deformity)，並進行中層 (intermediate-layered) 閉合，直到因張力過大而無法進一步閉合的程度為止。接著設計旋轉皮瓣，以最大程度利用傷口另一端立起圓錐的組織冗餘。皮瓣弧形切口 (arcuate incision) 的長度應約略等於剩餘傷口邊緣的長度，以提供充分的旋轉，並使次發缺損 (secondary defect) 處的張力降至最低。26
唇部 (Lip)
上皮膚唇 (upper cutaneous lip) 的中型缺損，可用一個於鼻唇溝 (nasolabial fold) 內側緊鄰處掀起的旋轉皮瓣妥善重建 (Figs. 22-17 through 22-19)。長旋轉弧 (long arc of rotation) 沿此分隔上唇與頰部的美觀界線切開，皮瓣隨後於口輪匝肌 (orbicularis oris muscle) 之上剝離。切口線可視需要向下延伸至所需的程度，以達成充分的旋轉，且不致使口角 (commissure) 與唇紅 (vermillion) 變形。如有需要，可在口角周圍朝下皮膚唇 (lower cutaneous lip) 移除一個向內側成角的立起圓錐畸形 (standing cone deformity)，以防止不必要的組織移動。旋轉就位後，必須在缺損下方移除一個立起的圓錐畸形。若缺損接近或波及尖端三角 (apical triangle)，則應以重建此一重要美觀次單位 (cosmetic subunit) 的方式來設計與旋轉皮瓣。術後初期常見上唇飽滿與唇紅 (vermillion) 外露增加，但在絕大多數病例中，此情形於一兩週內即會緩解。近期一份病例報告顯示，側方上皮膚唇 (lateral upper cutaneous lip) 直徑 1 to 2 cm 的缺損可獲得極佳的美觀成果。27
另一種自內側頰部 (medial cheek) 募集組織的類似皮瓣，已被證實能有效閉合皮膚上唇 (cutaneous upper lip) 的大型缺損。此技術涉及自未受影響側製作出整個上皮膚唇次單位（含尖端三角 [apical triangle]）的模板 (template)，再轉移至患側的內側頰部。接著切開皮瓣，維持一個以下方為基底的蒂 (inferiorly base pedicle)，並於口輪匝肌 (orbicularis oris muscle) 淺面剝離。一旦旋轉就位，皮瓣即重建出人中柱 (philtral column) 外側的整個上皮膚唇。皮瓣的外側緣重建出鼻唇溝 (nasolabial fold)。最後，頰部的次發缺損 (secondary defect) 以一期方式修補。28
圖 22-14：側方頰部缺損 (lateral cheek defect) 的旋轉皮瓣修補。鑑於缺損的大小，需自同側頷垂 (ipsilateral jowl) 與頦下 (submental) 皮膚募集組織。缺損大小先以一個上方立起圓錐 (superior standing cone) 縮小。
圖 22-15：以側方為基底 (laterally based) 的旋轉皮瓣閉合中央頰部的大型缺損。注意立起圓錐 (standing cone) 取向與鼻唇溝 (nasolabial fold) 平行，以達最佳美觀效果。
圖 22-16：極大型的中內側頰部 (centromedial cheek) 缺損。設計一個大型、以側方為基底的旋轉皮瓣，自側方頰部、頷垂 (jowl) 與頦下 (submental) 皮膚募集組織。同樣地，下方立起圓錐 (inferior standing cone) 置於鼻唇溝 (nasolabial fold) 之內以保留美觀次單位 (cosmetic subunit)。
圖 22-17：以旋轉皮瓣修補右側上皮膚唇—鼻唇溝 (right upper cutaneous lip–nasolabial fold) 缺損。(A) 術前外觀。(B) 術後外觀。
圖 22-18：側方上皮膚唇 (lateral upper cutaneous lip) 的旋轉皮瓣（「斧頭皮瓣 (Hatchet flap)」）。注意旋轉皮瓣的設計使皮瓣的旋轉臂 (rotational arm) 重建出鼻唇溝 (nasolabial folds)，而立起圓錐 (standing cone) 切口線則落於垂直的口周溝 (vertical perioral furrows) 之內。
圖 22-19：波及唇紅緣 (vermilion border) 的左側上唇旋轉皮瓣。(A) 術前外觀。(B) 術後外觀。