眼瞼與眶下區 (Eyelid and Infraorbital Region)
- 募集顳部 (temple) 與頰部組織鬆弛度的大型旋轉皮瓣，用於關閉下眼瞼手術缺損已近半世紀。
Mustarde 皮瓣
- 1966 年 Mustarde 首先描述大型旋轉皮瓣：沿下眼瞼—頰交界外側做長而掃掠的切口，向上外延伸至顳部，再沿耳前頰部向下 (Fig. 22-12)。
- 對內側頰部與下眼瞼的大型缺損實用。
Tenzel 皮瓣
- 1970 年 Tenzel 描述自顳部、設計與運動相似的半圓形旋轉皮瓣，併入眼輪匝肌 (orbicularis oculi)，用於中央或外側下眼瞼全層缺損 (full-thickness defects)。
- 其運動可藉外眥切開術 (lateral canthotomy) 與外眥韌帶離斷 (cantholysis) 進一步輔助；可修補達下眼瞼寬度三分之二的傷口。
力學原理
- 此二皮瓣除主運動旋轉外亦利用推進；前導游離緣張力向內，後緣張力向上外朝顳部與耳前頰部，極少張力向下，藉此將下眼瞼游離緣變形降至最低。
- 旋轉弧長與次缺損張力成反比；長切口線確保次缺損張力最小並降低眼瞼外翻 (ectropion) 風險。
- Mustarde 自己指出大型頰部旋轉皮瓣因額外組織體積前移至下眼瞼而易隨時間下垂，主張使用深層固定縫合 (deep tacking sutures) 與鼻中隔軟骨移植 (septal cartilage grafts) 支撐下眼瞼。
改良
- 於皮瓣外側使用 Z 成形術 (Z-plasty) 將其向內推，抵抗組織向外回縮的自然傾向。
- 半圓形皮瓣的倒轉形式可修補上眼瞼類似缺損。
- Rao 與 Frank 改良 Mustarde 皮瓣修補內側眼瞼缺損：將缺損下方常形成的站立錐當作 Burow 移植片 (Burow’s graft) 修補下淚點 (lower lacrimal punctum) 內側不長睫毛的緣。
- 純皮膚性下眼瞼缺損極適合以 Tenzel 半圓形皮瓣的改良修補：設計與組織移動同原皮瓣、仍需上方弧形延伸以避免眼瞼向下的續發運動，但此改良僅為皮膚性（掀於眼輪匝肌之上），原始描述則為肌皮性。
缺點與併發症
- 主要顧慮為下眼瞼支撐與防止向下張力導致眼瞼外翻；把皮瓣做大（寬大的上外弧形切口）與懸吊縫合 (suspension sutures) 可對抗。
- Mustarde 皮瓣特別依賴耳前頰部鬆弛度；若無此鬆弛度，旋轉時可能產生不必要張力而易致遠端皮瓣壞死。
- 因局部淋巴系統受破壞，長期眼瞼水腫常見。
- 厚的頰部皮膚與較薄的眼瞼皮膚質地不匹配亦為挑戰，可藉適當削薄皮瓣緣與謹慎縫合技術補償。
圖 22-12：經典頰部旋轉「Mustarde」皮瓣——適用於大型內側下眼瞼與上內側頰部缺損；沿下眼瞼做長而掃掠的切口並廣泛掀皮，顯示術後即時與長期結果，美容效果優異。鼻面溝冗餘通常需以站立錐移除；術後眼瞼水腫與感覺缺失為常見表現。