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其他鼻部旋轉皮瓣 (Other Nasal Rotation Flaps)

傳統旋轉皮瓣

  • 對遠端鼻側壁、特別是鼻翼溝 (alar crease) 正上方的小至中型缺損極為實用 (Figs. 22-7、22-8):以外側為基的旋轉皮瓣利用傷口上外側的側壁鬆弛度,並使站立錐落在鼻翼溝。
  • 亦可修補鼻翼中三分之一、位於鼻翼溝正下方的小缺損:自缺損沿鼻翼溝向外、向下切開,形成局限於鼻翼次單元的旋轉皮瓣;向內旋轉後提供優異覆蓋與匹配,且不影響鼻翼緣 (alar rim) 游離緣。

AIRNS 皮瓣

  • Hafiji 等人描述以外側為基的鼻側壁旋轉皮瓣,作為雙葉皮瓣 (bilobed flap) 的替代方案修補外側鼻尖缺損。稱為「鼻側壁推進與下旋皮瓣 (advancement and inferior rotation of the nasal sidewall, AIRNS)」,結合內眥區推進與鼻側壁旋轉,修補略大於 1 cm 的缺損,並能把站立錐畸形導向鼻翼溝。

螺旋皮瓣 (spiral flap)

  • 自鼻側壁掀起的旋轉皮瓣,除單純旋轉外可修補累及或位於鼻翼溝正下方的缺損 (Fig. 22-9),利用相對狹窄的皮瓣尖端折回自身以保留鼻翼溝。
  • Mahlberg 等人描述用於重建鼻翼溝與鼻翼體 (alar body) 直徑 5 to 15 mm 的缺損;為單期修補、色澤質地匹配佳,並能可靠重建鼻翼溝。
  • 須注意保留寬蒂,因設計時易增大長寬比而使遠端尖端易壞死;可將皮瓣設計為對數螺旋 (logarithmic spiral) 而非典型的阿基米德螺旋 (Archimedean spiral)。

「波浪」皮瓣 (wave flap)

  • Bryan 等人提出,以內側為基,用於鼻翼溝中三分之一的小至中型缺損;兼具內側為基半鼻旋轉皮瓣與螺旋皮瓣的特性(寬蒂、適用外側鼻缺損,遠端尖端折回自身重建鼻翼溝)。優於螺旋皮瓣處:多數切口線可隱藏於鼻面溝內。

「鯊魚」島狀蒂皮瓣 (shark island pedicle flap)

  • 同樣將部分皮瓣折回自身以重建鼻翼溝 (Fig. 22-10),特別適用於重建合併的鼻翼與內側頰部缺損。
  • 分兩部分:後段類似傳統 V-to-Y 島狀蒂皮瓣,為沿鼻唇溝 (nasolabial fold) 走向的長三角形隨機型皮瓣,血供來自內眥動脈穿通枝;前段為延伸繞缺損上方與近端的肌皮瓣 (myocutaneous flap),含提上唇肌 (levator labii superioris) 纖維,其寬度應與缺損的鼻翼部分相同。
  • 後段推進、其後次缺損關閉後,前段旋轉 90 and 180 degrees 折回自身,形成倒轉站立錐與縫線而造出鼻翼溝。

Peng 皮瓣

  • 後由 Rowe 改良,兼為雙側旋轉皮瓣與直接推進皮瓣,分別自雙側鼻側壁與眉間募集組織 (Fig. 22-11)。
  • 適用於鼻尖缺損或跨越鼻尖與遠端鼻背美容次單元邊界、達約 2 cm 的缺損。
  • 切口自內眥向下沿鼻面溝至缺損遠端;雙側皮瓣於鼻肌 (nasalis muscle) 深面掀起後向內旋轉相會,於鼻背上方移除站立錐畸形。較新改良主張沿鼻翼溝切開皮瓣遠端以更佳隱藏縫線;並可雙側推進頰部協助關閉次缺損,視需要沿鼻翼溝移除新月形站立錐畸形。


圖 22-7:鼻翼上方鼻側壁的旋轉皮瓣修補,美容效果良好。設計鄰側旋轉皮瓣時須留意同側鼻翼緣的變形。


圖 22-9:螺旋皮瓣——適用於鼻翼上方小缺損;前導尖端折回自身以精確重建鼻翼溝,須避免尖端過度張力,因其特別易壞死與絞窄。


圖 22-10:鯊魚島狀皮瓣——螺旋皮瓣的變體,自內側頰部與鼻唇溝募集;尖端壞死仍是顧慮,避免尖端過度張力為成功關鍵。


圖 22-11:Peng 皮瓣。