其他鼻部旋轉皮瓣 (Other Nasal Rotation Flaps)
其他鼻部旋轉皮瓣 (Other nasal rotation flaps)
多種其他的旋轉皮瓣 (rotation flaps) 為鼻部重建 (nasal reconstruction) 的修補選項增添了選擇。傳統旋轉皮瓣 (traditional rotation flap) 對於鼻側壁遠端 (distal nasal sidewall) 的中小型缺損非常實用，尤其是位於鼻翼皺褶 (alar crease) 正上方者 (Figs. 22-7 and 22-8)。對於此類缺損，以外側為基底的旋轉皮瓣 (laterally based rotation flap) 利用傷口外上方 (superolateral) 鼻側壁的組織鬆弛度，同時將所形成的立錐形 (standing cone) 沿鼻翼皺褶排列。同樣地，傳統旋轉皮瓣可用於修補位於鼻翼皺褶正下方、鼻翼中三分之一 (middle-third of the ala) 的小型缺損。從缺損處沿鼻翼皺褶向外側與下方切開，可形成一個侷限於鼻翼次單位 (alar subunit) 的旋轉皮瓣。一旦向內側旋轉，它便能提供極佳的組織覆蓋與匹配，且不會對鼻翼緣 (alar rim) 的游離緣 (free margin) 造成不良影響。
與來自鼻側壁的傳統旋轉皮瓣類似，Hafiji 等人描述了一種來自鼻側壁、以外側為基底的旋轉皮瓣，作為修補鼻尖外側 (lateral nasal tip) 缺損時雙葉皮瓣 (bilobed flap) 的替代方案。此皮瓣被命名為「鼻側壁推進與下旋皮瓣 (advancement and inferior rotation of the nasal sidewall, AIRNS)」，它結合了來自內眥區 (medial canthal region) 的推進與來自鼻側壁的旋轉，以修補略大於 1 cm 的缺損。它還具有將立錐形變形 (standing cone deformity) 妥善導向鼻翼皺褶的優點。9
螺旋皮瓣 (spiral flap) 是另一種自鼻側壁提起的旋轉皮瓣，除了單純旋轉之外，還可用於修補涉及鼻翼皺褶或位於其正下方的缺損 (Fig. 22-9)。此皮瓣利用相對狹窄的皮瓣尖端反折於自身之上，得以保留鼻翼皺褶。如 Mahlberg 等人所述，此皮瓣對於重建鼻翼溝 (alar groove) 與鼻翼體 (alar body) 直徑 5 to 15 mm 的缺損很實用。10 此皮瓣不僅具備單階段修補 (single-stage repair) 以及極佳的局部組織顏色與質地匹配的優點，還能可靠地重建鼻翼溝。必須仔細留意保留一個寬大的蒂部 (broad pedicle)，因為設計此皮瓣時有增大長寬比 (length-to-width ratio) 的傾向，可能使其易於發生遠端尖端壞死 (distal tip necrosis)。此點可藉由將皮瓣設計為對數螺旋 (logarithmic spiral) 而非經典的阿基米德螺旋 (Archimedean spiral) 來達成。
Bryan 等人報導了一種以內側為基底的新型旋轉皮瓣，用於鼻翼皺褶中三分之一的中小型缺損。此皮瓣被稱為「波浪皮瓣 (wave flap)」，兼具以內側為基底的半鼻旋轉皮瓣 (medially based hemi-nasal rotation flap) 與螺旋皮瓣兩者的元素。如同以內側為基底的半鼻皮瓣，它具備寬大的蒂部以及對鼻部外側缺損的實用性。然而，又如同螺旋皮瓣，其遠端尖端反折於自身之上，在美觀上重建了鼻翼皺褶。此皮瓣相較於螺旋皮瓣的一項優點是，其大部分的切口線都隱藏在鼻顏面溝 (nasofacial sulcus) 之內。11
與螺旋皮瓣及「波浪」皮瓣類似，「鯊魚 (shark)」島狀蒂皮瓣 (island pedicle flap) 同樣利用將皮瓣的一部分反折於自身之上，以協助重建鼻翼皺褶 (Fig. 22-10)。它在重建鼻翼與內側頰部 (medial cheek) 合併缺損時尤其實用。此皮瓣可視為具有兩個不同的組成部分。皮瓣的後段 (trailing portion) 與傳統的 V-to-Y 島狀蒂皮瓣 (V-to-Y island pedicle flap) 非常相似。它是一個沿鼻唇溝 (nasolabial fold) 排列、呈長三角形的隨意型皮瓣 (random pattern flap)，其血液供應來自角動脈 (angular artery) 的穿通枝。在此傳統島狀蒂皮瓣之上，鯊魚皮瓣加上了一個前段 (leading portion)，向上方與近端 (proximally) 環繞缺損延伸。此小型峽部 (isthmus) 是一個納入提上唇肌 (levator labii superioris) 纖維的肌皮瓣 (myocutaneous flap)，其設計寬度應與缺損的鼻翼部分相同。當皮瓣的後段被推進、其後方的次發缺損閉合時，前段則向自身反折旋轉 90 and 180 度之間。此舉形成一個倒置的立錐形 (inverted standing cone) 與縫線，進而塑造出鼻翼皺褶。12
Peng 皮瓣 (Peng flap) 後來經 Rowe 修改，既是雙側旋轉皮瓣 (bilateral rotation flap)，也是直接推進皮瓣 (direct advancement flap)，分別從兩側鼻側壁與眉間 (glabella) 徵集組織 (Fig. 22-11)。它對於鼻尖缺損，或橫跨鼻尖與鼻背遠端 (distal nasal dorsum) 之美容次單位界線、直徑達約 2 cm 的缺損很實用。13,14 切口從內眥 (medial canthus) 向下沿鼻顏面溝做至缺損的遠端。接著將此雙側皮瓣分離並提起至鼻肌 (nasalis muscle) 深層，然後向內側旋轉使彼此會合。沿鼻背上方去除一個立錐形變形 (standing cone deformity)。一項較新近的修改主張沿鼻翼皺褶切開皮瓣的遠端部分，以便將縫線更好地隱藏在次單位界線內。此外，可雙側推進兩頰，並視需要沿鼻翼皺褶去除新月形立錐形變形 (crescentic standing cone deformities)，以協助次發缺損的閉合。15
圖 22-7：鼻翼上方 (supra-alar) 鼻側壁的旋轉皮瓣修補，具有良好的美容結果。雖然在此修補中未呈現，但在設計鄰近的旋轉皮瓣時，務必考慮同側 (ipsilateral) 鼻翼緣 (alar rim) 的變形。
圖 22-8：用於鼻側壁外側缺損、以內側為基底的旋轉皮瓣。在此情境下，眉間 (glabella) 提供了充足的組織儲備庫，且內眥 (medial canthus) 出現蹼狀變形 (webbing) 的可能性有限。
圖 22-9：螺旋皮瓣 (spiral flap)——螺旋皮瓣對於鼻翼上方 (superior ala) 的小型缺損是一個實用的修補選項。皮瓣的前端尖端 (leading tip) 反折於自身之上，得以精確重建鼻翼溝 (alar groove)。必須謹慎避免對尖端施加過度張力，因該處特別容易發生壞死 (necrosis) 與絞扼 (strangulation)。
圖 22-10：鯊魚島狀皮瓣 (shark-island flap)——螺旋皮瓣的一種變體，從內側頰部 (medial cheek) 與鼻唇溝 (nasolabial fold) 徵集組織。同樣地，尖端壞死 (tip necrosis) 是一個顧慮，避免尖端過度張力的措施對成功至關重要。
圖 22-11：Peng 皮瓣 (Peng flap)。