鼻背旋轉皮瓣 (Dorsal Nasal Rotation Flap)
- 1967 年 Rieger 描述鼻背旋轉皮瓣，用於關閉遠端鼻部直徑達 2 cm 的中至大型缺損 (Fig. 22-4)，利用上鼻部與眉間 (glabella) 的組織鬆弛度。
- Marchac 與 Toth 改良：自缺損上緣垂直導入皮瓣蒂部移除站立錐；因皮瓣血供豐富，作者主張可縮短皮瓣底部以換取更大活動度。
- Rigg 描述變體「半鼻皮瓣 (heminasal flap)」，特別適用於遠端鼻部較小缺損，僅利用部分鼻部皮膚；可依缺損位置調整皮瓣游離緣與蒂部方向——較內側缺損將游離緣置於鼻部中線，較外側缺損則游離緣沿鼻面溝 (nasofacial sulcus)。
手術操作（Figs. 22-5、22-6）
- 自眉間做寬大掃掠切口，向下越過內眥 (medial canthus)、沿鼻面溝至缺損遠端。
- 純中線缺損，蒂部可基於鼻部任一側；稍偏中線外側的缺損則採對側蒂部 (contralateral pedicle)。
- 於眉間做 30 to 45 degrees 的回切以助旋轉。
- 眉間部分皮瓣高度的一般策略：量取鼻尖缺損高度的 1.5 to 2 倍。
- 鼻部分皮瓣掀起層次在骨膜與軟骨膜 (periosteum and perichondrium) 之上，掀皮越過鼻背至對側鼻面溝；眉間掀皮層次須在皺眉肌 (procerus) 與皺眉肌群 (corrugator supercilii) 之淺面，以免破壞此區運動功能。
- 充分止血後旋轉就位；眉間次缺損通常先以分層方式關閉。旋轉後眉間部分常變冗餘而予以修剪。
- 常把皮瓣做大 (oversizing) 以防鼻尖變形；較長、較寬的旋轉弧可防止牽扯對側內眥與鼻翼 (ala)。
優缺點
- 優點：局部組織色澤與質地匹配良好；多尊重美容次單元邊界（縫線多落在眉間溝、鼻面溝、鼻翼溝）；來自內眥動脈 (angular artery) 穿通枝的豐富血供使存活力佳；為單期修補 (single-staged repair)。
- 主要缺點：皮瓣體積大，須掀起大部分鼻部皮膚才能達成足夠的組織移動與覆蓋。
圖 22-4：鼻背旋轉皮瓣。注意眉間區使用大型回切以更佳地移動皮瓣。
圖 22-5：鼻背旋轉皮瓣（「Reiger 皮瓣」）——右鼻尖及鼻尖上區大於 1 cm 的缺損；沿鼻側壁設計掃掠切口延伸至眉間並帶回切，皮瓣向內下旋轉，後緣以 V-Y 方式關閉。
圖 22-6：鼻背旋轉皮瓣的半鼻變體——皮瓣限於一半鼻背與側壁，自同側鼻部與眉間取得顯著組織募集。