鼻背旋轉皮瓣 (Dorsal Nasal Rotation Flap)
鼻背旋轉皮瓣 (Dorsal nasal rotation flap)
1967 年，Rieger 描述了鼻背旋轉皮瓣 (dorsal nasal rotation flap)，作為閉合鼻部遠端 (distal nose) 直徑達 2 cm 之中至大型缺損的方法 (Fig. 22-4)。4 此皮瓣利用上鼻部 (upper nose) 與眉間 (glabella) 的組織鬆弛度 (tissue laxity)。Marchac 與 Toth 修改了此皮瓣，將一個由缺損上緣垂直導向進入皮瓣蒂部 (flap pedicle) 的立錐形 (standing cone) 去除。5,6 由於此皮瓣血液供應豐富，作者主張該皮瓣可採用較短的皮瓣基部 (flap base) 以換取更大的活動度。Rigg 描述了鼻背皮瓣的一種變體，稱為半鼻皮瓣 (heminasal flap)，對鼻部遠端較小的缺損尤其實用。7 半鼻皮瓣的優點在於只利用一部分的鼻部皮膚。視缺損位置而定，可調整皮瓣游離緣 (free edge) 與蒂部的位置。例如，對於較偏內側的缺損，皮瓣游離緣會沿鼻部中線 (nasal midline) 排列；而較偏外側的缺損，則以游離緣沿鼻顏面溝 (nasofacial sulcus) 導向來修補更為便利。
此皮瓣及其修改版本的執行方式十分相似 (Figs. 22-5 and 22-6)。起初，從眉間做一道大幅度的曲線切口，向下越過內眥 (medial canthus)，並沿鼻顏面溝延伸至缺損的遠端。對於純粹位於中線的缺損，蒂部可建立於鼻部任一側。對於即使只是略偏中線外側的缺損，則需採用對側 (contralateral) 蒂部。在眉間做一道 30 to 45 degrees 的逆向切口 (backcut) 以進一步協助旋轉。決定皮瓣眉間部分高度的一般策略，是測量鼻尖缺損 (nasal tip defect) 高度的 1.5 to 2 倍。8 接著將皮瓣的鼻部部分提起至略高於骨膜 (periosteum) 與軟骨膜 (perichondrium) 的層次。皮瓣的分離 (undermining) 持續橫越鼻背 (nasal dorsum) 至對側鼻顏面溝。在眉間分離皮瓣時，層次應位於皺眉肌 (procerus) 與皺眉肌 (corrugator supercilii) 之淺層，以避免不必要地破壞此區域的運動功能。一旦取得適當的止血 (hemostasis)，便將皮瓣旋轉就位。眉間的次發缺損 (secondary defect) 通常先以分層 (layered) 方式閉合。當皮瓣旋轉時，皮瓣的眉間部分通常會變得冗餘並予以修剪。仔細規劃並調整皮瓣尺寸以及對周圍組織的分離，是預防不對稱所必需的。常採用將皮瓣放大 (oversizing) 的做法以預防鼻尖出現不希望的變形。此外，較長、較寬的旋轉弧可避免牽扯到對側內眥與鼻翼 (ala)。
鼻背旋轉皮瓣有數項優點。首先，它在顏色與質地上都能提供良好的局部組織匹配。此皮瓣一般也能尊重美容次單位 (cosmetic subunit) 的界線。大多數縫線會落在眉間溝 (glabellar furrows)、鼻顏面溝與鼻翼皺褶 (alar creases) 之內。此外，源自角動脈穿通枝 (angular artery perforators) 的強健血液供應有助於極佳的皮瓣存活力。最後，此皮瓣具有單階段修補 (single-staged repair) 的優點。7 此皮瓣的主要缺點在於其體積龐大，因為必須提起大部分的鼻部皮膚才能達成足夠的組織移動與覆蓋。
圖 22-4：鼻背旋轉皮瓣 (dorsal nasal rotation flap)。注意在眉間 (glabellar) 區域使用一個大型逆向切口 (backcut) 以更好地活動皮瓣。
圖 22-5：鼻背旋轉皮瓣（「Reiger 皮瓣 (Reiger flap)」）——右側鼻尖 (nasal tip) 與鼻尖上區 (supratip) 大於 1 cm 的缺損。沿鼻側壁 (nasal sidewall) 設計一道大幅度切口並延伸至眉間 (glabella)，附帶一個逆向切口 (backcut)。皮瓣向內下方 (inferomedially) 旋轉，皮瓣的後緣 (trailing edge) 以 V-Y 方式 (V-Y fashion) 閉合。
圖 22-6：鼻背旋轉皮瓣的半鼻 (heminasal) 變體——此皮瓣限於鼻背與鼻側壁的一半，從同側 (ipsilateral) 鼻部與眉間達成顯著的組織徵集。