皮瓣動力學與設計 (Flap Dynamics and Design)
- 旋轉皮瓣依定義為滑動皮瓣 (sliding flap)，組織儲池 (tissue reservoir) 必須緊鄰已界定的手術缺損。
- 選擇組織儲池時須考量美容次單元 (cosmetic subunits) 與游離緣 (free margins) 潛在變形。
- 設計步驟：自傷口繞中央樞軸點延伸曲線弧；理想上弧形切口應落在鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension line) 內（但不總能做到）。切開後將皮瓣、主缺損、次缺損皆廣泛掀開，再把皮瓣向內旋轉填補主缺損 (Fig. 22-1)。
- 旋轉後出現兩處組織冗餘：鄰近主缺損的樞軸點，以及弧形切口末端的皮瓣底部。樞軸點冗餘可在嵌入前（「三角化」缺損）或嵌入後以站立錐移除；皮瓣底部冗餘常以嚴謹的「對半縫合法」(rule-of-halves) 重新分配或以站立錐移除。
皮瓣尺寸設計（關鍵）
- 所有旋轉皮瓣都受旋轉性縮短與樞軸性束縛影響：皮瓣尖端向內旋轉時弧長減少，因皮瓣底部的組織束縛所致。
- 兩種基本設計差別在皮瓣尖端弧長與起始點 (takeoff point)：標準旋轉皮瓣的旋轉弧傳統上自缺損呈切線 (tangentially) 起始；尖端旋轉入缺損後縮短，須向上推進完整填補，導致張力轉移至尖端（最易壞死處）。
- Dzubow 提出垂直偏移或起始點「階梯上移」(step-up)：將皮瓣前緣 (leading edge) 延伸超過手術缺損，即把皮瓣「做大」(oversizing) (Fig. 22-2)，使尖端以最小張力填補缺損；但前緣加長會產生較大的次缺損、增加次缺損張力，須一併考量。此張力交換由 Lichon 等人以豬模型及張力測量裝置於體內證實。
修飾技術
- 回切 (backcut) 可進一步減少樞軸性束縛、協助皮瓣就位 (Fig. 22-3)；但須謹慎控制回切長度，因其本質上縮減蒂部寬度、可能危及灌流。
- 旋轉弧的整體長度與次缺損的關閉張力成反比；當游離緣靠近計畫中的次缺損時不可忽略此點。
- 旋轉總角度方面，體內研究顯示一般 90 to 135 degrees 的旋轉較適當；更鈍的旋轉角度無法改善、甚至可能妨礙組織移動。
圖 22-1：旋轉皮瓣幾何。主缺損（紅圈），決定組織募集區後自缺損以切線起始點繞中央樞軸點劃出弧形；可預期樞軸旁出現組織冗餘，常先以站立錐移除。
圖 22-2：旋轉性縮短 (rotational shortening)。(A) 傳統切線起始角設計，樞軸性束縛使尖端縮短並增加尖端張力；(B) 做大的皮瓣設計克服旋轉性縮短，但造成較大次缺損與潛在組織冗餘。
圖 22-3：回切 (backcut) 修飾。(A) 標準旋轉皮瓣，偶需額外鬆弛度完成旋轉；(B) 設計並切開回切；(C) 完成旋轉弧；(D) 最終關閉——回切的次缺損以 V-Y 方式關閉。