游離緣的移位 (Displacement of Free Margins)
- 當推進皮瓣 (advancement flap) 鄰近游離緣 (free margin) 時，須謹慎避免將游離緣「拉 (pulling)」或「推 (pushing)」離原位。
- 避免「拉」游離緣：閉合的主要張力向量 (primary tension vector) 應與游離緣平行。
- 「推」的情形：當推進皮瓣相對合的兩側長度明顯大於被重新覆蓋的原始組織長度時即可能發生，類似紡錘形線狀閉合 (fusiform linear closures) 的現象。
下眼瞼瞼外翻 (Ectropion)
- 術後併發症如水腫、出血或張力，可造成下眼瞼瞼外翻 (ectropion)。
- 晚期瞼外翻 (late ectropion) 通常源於設計不良、會「拉」下眼瞼的皮瓣（即閉合張力向量帶有與瞼緣垂直的分量）、疤痕收縮，或以尺寸不足的移植物／皮瓣未能充分置換前葉 (anterior lamella)。
- 修復瞼外翻常用皮膚移植 (skin grafts) 與眼角拉緊術 (canthal tightening procedures)。
- 術中評估下眼瞼位置有助避免瞼外翻：可請病人張大口、張大眼並向上看，此姿勢使下眼瞼前葉承受最大張力。
- 局部麻醉 (local anesthesia) 引起的水腫可能在術中暫時改變游離緣位置，故麻醉前審慎規劃至關重要。
鼻部缺損
- 自頰部取推進皮瓣修復鼻背 (nasal dorsum) 或鼻側壁缺損是可靠選項。
- 但對於延伸至鼻翼溝 (alar groove) 頂峰以下的缺損，頰部推進皮瓣可能造成鼻尖 (nasal tip) 與鼻翼緣 (alar rim) 向上移位；此類缺損應考慮其他重建方式以避免游離緣移位。
「推土 (Bulldozing)」現象
- 「推土」指唇紅皮膚交界 (vermillion–cutaneous junction，白線 white line) 外側部向下移位的外觀。
- 當沿白線的推進皮瓣未考量內側白線與外側白線垂直位置的差異時即可能發生。
- 尤其唇紅皮膚交界斜度較大的病人（通常為較年輕者與女性），設計不當的推進皮瓣可能將唇紅 (vermilion) 向下推。
- 預期此情形時，可於閉合前在唇紅皮膚交界處切除一小楔形組織，避免二次修整手術。
圖 21-24：兩階段 Mohs 手術切除內側頰部與下眼瞼基底細胞癌後的缺損 (A)；以 O 形轉 L 形推進皮瓣 (O-to-L type advancement flap) 重建，即使病人張眼張口對前葉施加張力亦無術後即發性瞼外翻 (B)；術後十週仍有下眼瞼水腫 (C)，其後三個月自行緩解。
圖 21-26：上唇推土現象的幾何學。內側白線與外側白線垂直位置的差異可能導致唇部向下移位。