游離緣的移位 (Displacement of Free Margins)
每當推進皮瓣 (advancement flap) 鄰近游離緣 (free margin) 時，術者必須小心避免將該邊緣「牽拉 (pulling)」或「推擠 (pushing)」出原位。為避免「牽拉」游離緣，閉合的主要張力向量 (primary tension vector) 應與游離緣平行。當推進皮瓣相互貼合 (apposition) 的對側邊明顯長於原本被重新覆蓋 (resurfaced) 之組織的長度時，可能發生「推擠」，此現象類似於梭形線性閉合 (fusiform linear closures) 所發生的情形。18
水腫 (edema)、出血或張力等術後併發症可導致下眼瞼 (lower eyelid) 外翻 (ectropion)。晚發性外翻 (late ectropion) 通常繼發於設計不良而「牽拉」下眼瞼的皮瓣（例如傷口閉合的張力向量含有一個與眼瞼緣垂直的分量）、瘢痕收縮 (scar contraction)，或以過小的植皮或皮瓣不足以替換前層 (anterior lamella)。植皮 (skin grafts) 與眥緊縮術 (canthal tightening procedures) 常用於修復外翻。術中評估下眼瞼位置有助於避免外翻。術者可請病人用力張口、用力睜眼並向上看，此姿勢可使下眼瞼前層 (anterior lamella) 承受最大壓力 (Fig. 21-24)。由於局部麻醉 (local anesthesia) 繼發的水腫可能在手術中暫時改變游離緣位置，因此麻醉前的審慎規劃至關重要。
由頰部取材以修復鼻背 (nasal dorsum) 或鼻側壁 (sidewall) 缺損的推進皮瓣是可靠的重建選擇 (Fig. 21-25)。然而，對於延伸至鼻翼溝 (alar groove) 頂點以下的缺損，由頰部取材的推進皮瓣可能導致鼻尖 (nasal tip) 與鼻翼緣 (alar rim) 上移。對於這些缺損，應考慮其他重建選擇以避免游離緣移位。
「推土 (Bulldozing)」，即外側部分的紅唇皮膚交界（白線，white line）出現向下移位的外觀，可能在沿白線的推進皮瓣未考量內側白線相較於外側白線的垂直位置差異時發生 (Fig. 21-26)。尤其在紅唇皮膚交界 (vermillion–cutaneous junction) 坡度較大的病人（通常為較年輕的病人與女性），設計不當的推進皮瓣可能將紅唇 (vermilion) 向下推土 (Fig. 21-27)。預見此可能性後，可於閉合前在紅唇皮膚交界處切除一小塊楔形組織，以免日後需要二次修整手術 (secondary revision procedure)。
圖 21-24：經兩階段 Mohs 手術 (Mohs surgery) 切除內側頰部 (medial cheek) 與下眼瞼 (lower eyelid) 基底細胞癌 (basal cell carcinoma) 後的缺損 (A)。傷口以 O-to-L 型推進皮瓣 (O-to-L type advancement flap) 重建，即使病人藉由睜眼與張口對前層 (anterior lamella) 施加壓力，術後也未立即出現眼瞼外翻 (ectropion) (B)。在第 10 週，他持續有下眼瞼水腫 (edema) (C)。此情形在隨後 3 個月內自行消退，病人婉拒進一步的門診追蹤。
圖 21-25：下緣位於鼻翼溝 (alar groove) 頂點以上的缺損 (A)。設計推進皮瓣 (B)。術後四個月結果，鼻翼緣 (alar rim) 位置獲得保留 (C)。
圖 21-26：上唇推土 (upper lip bulldozing) 的幾何結構。內側白線相較於外側白線的垂直位置差異可能導致唇部向下移位。
圖 21-27：一名 31 歲女性以兩階段 Mohs 手術 (Mohs surgery) 切除基底細胞癌 (basal cell carcinoma) 後的缺損。注意其紅唇皮膚交界 (vermillion–cutaneous junction) 相對陡峭的坡度 (A)。推進皮瓣閉合後的術後即時外觀 (B)。術後 5 個月的外觀，可見被推進組織造成右側外側紅唇 (lateral vermillion lip)「推土 (bulldozing)」或「兜帽狀遮蓋 (hooding)」 (C)。