皮瓣血供 (Flap Vascularity)
- 皮瓣存活仰賴可靠的血液供應（詳見第二十章）。血液經血管叢 (vascular plexuses) 的灌流，隨與供血動脈或小動脈距離增加而減少；當灌流壓 (perfusion pressure) 弱到無法維持血管暢通時，血流停止並導致壞死 (necrosis)。
- 推進皮瓣最易壞死的部位：
- 遠端尖端 (distal tip)：血管較少且距供血動脈／小動脈最遠。
- 縫合於最大張力下的部分：縫合張力對血管造成壓迫力。
- 皮瓣長度對蒂寬比值 (length-to-width ratio) 對灌流影響重大：
- 一般準則：顏面隨機型皮瓣可輕易維持 3:1；軀幹與四肢宜設計為 2:1。
- 此準則非絕對；顏面血供豐富，可維持更高比值，眼瞼與耳輪緣的皮瓣常以 4:1 或更高比值施作。
- 蒂寬增加到某程度後無法再改善血供，因灌流壓可能不足以供養過長的皮瓣。
- 掀起平面 (plane of elevation) 影響血供：較深的潛行分離平面可納入口徑較大、灌流壓較高的動脈而促進灌流，但須權衡傷及重要解剖結構（如顏面神經分支）的風險。
- 理想潛行分離平面依解剖部位而異：
- 顏面外側多數推進皮瓣：偏好 SMAS 正上方平面，可保護顏面運動神經、形成具強健血管蒂的足夠厚度皮瓣，並能在真皮與皮下血管叢深處乾淨有效地掀起皮瓣。
- 中央前額、鼻、頭皮：通常偏好 sub-SMAS 平面，因此組織平面相對乏血管，且切斷終末運動神經分支造成臨床相關顏面肌無力的風險低。
- 潛行分離範圍：廣泛潛行分離可降低深部限制，但也可能切斷供養皮瓣、垂直走向的穿通血管而損及血供。應自皮瓣尖端朝蒂部小心進行，僅做到達成足夠移動度為止。額外潛行分離未必改善皮瓣移動度，因其不影響主導限制力——側向限制 (lateral restraint)；組織生物力學研究證實，廣泛潛行分離不會增加推進皮瓣的機械優勢或移動度。
圖 21-5：在顏面外側與頸部，於 SMAS 之上的潛行分離平面可保留最大皮瓣血供，同時保護位於 SMAS 下方、自肌肉外側底面支配肌肉的顏面運動神經分支。